Élaborer des recommandations sur la place de l’embolisation artérielle dans la prise en charge des hémorragies du post-partum.

Une recherche bibliographique a été effectuée à l’aide des bases de données Medline, Embase et de la Cochrane Library sur la période 1979–31 juin 2014.

L’embolisation sélective des deux artères utérines sans utilisation de microcathéter est recommandée (accord professionnel). L’embolisation artérielle doit être préférentiellement pratiquée à l’aide de fragments résorbables de gélatine plutôt qu’à l’aide de « bouillie » ou de poudre (grade C). L’arrêt de l’hémorragie après une séance d’embolisation artérielle est obtenu dans 73 à 100 % (NP3) des cas. L’arrêt de l’hémorragie après une deuxième embolisation est obtenu dans 85 à 100 % des cas (NP3). L’embolisation artérielle est indiquée préférentiellement en cas d’atonie utérine résistant aux utérotoniques en particulier après un accouchement par voie basse, en cas d’hémorragie cervico-utérine, de thrombus vaginal ou de déchirure cervico-vaginale suturée ou non accessible à un geste chirurgical (grade C). Le faux anévrisme de l’artère utérine constitue une bonne indication d’embolisation artérielle (accord professionnel). Le taux de complications graves imputables à l’embolisation est d’environ 5 % (NP4). L’existence d’une coaguloaphie n’est pas une contre-indication à la réalisation d’une embolisation (accord professionnel). L’embolisation reste possible après échec des ligatures artérielles (sélectives ou proximales) ou après une hystérectomie même si elle est de réalisation technique plus difficile (accord professionnel). L’embolisation peut être proposée en cas d’hémorragie du post-partum liée à une anomalie d’insertion placentaire (accord professionnel). L’embolisation prophylactique avec le placenta laissé en place n’est pas recommandée de façon systématique (accord professionnel). La mise en place de ballons d’occlusion artériels en préopératoire n’est pas recommandée de façon systématique dans la prise en charge des anomalies d’insertion placentaire (grade C). L’hémorragie du post-partum secondaire constitue une bonne indication d’embolisation (grade C). Après embolisation, le potentiel de fertilité est conservé (NP3). Le taux de récidive d’hémorragie du post-partum ne paraît pas significativement différent après des ligatures artérielles ou après une embolisation artérielle (NP3).

To provide recommendations regarding the use of arterial embolization in the management of post partum hemorrhage.

A literature search was conducted using the Pubmed, Medline and Embase databases and the Cochrane Library (study period 1979 to June 2014).

Selective embolization of both uterine arteries without microcatheter is recommended (professional consensus). Embolization should be performed using gelatin sponge pledgets rather than gelatin sponge slurry or powder (grade C). Control of hemorrhage can be expected in 70 to 100% of cases after embolization (EL3). Control of hemorrhage is obtained in 85 to 100% of cases (EL3). Arterial embolization is recommended in case of uterine atony after failure of uterotonic drugs particularly after vaginal delivery, in case of cervical hemorrhage, vaginal thrombus of cervico-vaginal tear in case of failed surgical repair or if surgery is not feasible (grade C). Pseudoaneurysm of the uterine artery is a good indication for embolization. Major complications related to embolization are reported in 5% of cases (EL4). The presence of coagulation disorders is not a contraindication to embolization (professional consensus). Embolization remains feasible after failed arterial ligations (selective or proximal) or after hysterectomy even if technically more challenging (professional consensus). Embolization can be performed in case of post partum hemorrhage related to abnormal placentation (professional consensus). Prophylactic embolization with the placenta left in place is not routinely recommended (professional consensus). The systematic preoperative placement of arterial occlusion balloons is not recommended in the management of abnormal placentation (professional consensus). Secondary post partum hemorrhage is a good indication for arterial embolization (grade C). After embolization, fertility can be spared (EL3). The risk of recurrent post partum hemorrhage does not seem different after arterial ligations or arterial embolization (EL3).