Définir les hémorragies secondaires du post-partum (HSPP) et leur cause. Proposer une prise en charge.

Recherche bibliographique effectuée en croisant les mots clés : secondary postpartum hemorrhage, delayed postpartum hemorrhage, postpartum bleeding, placental remnant, placenta, hysteroscopy.

Les HSPP (0,5 et 2 %) seront définies comme les hémorragies survenant entre 24heures et 6semaines après l’accouchement et nécessitant une action thérapeutique quelle qu’elle soit (accord professionnel). La cause la plus fréquente est une rétention de fragments placentaires et/ou l’endométrite plus ou moins associée à une involution utérine incomplète (accord professionnel). Parmi les autres causes, il faut citer les faux anévrismes de l’artère utérine et les fistules artério-veineuses, le choriocarcinome et les coagulopathies. La prise en charge est fonction de l’étiologie et de la sévérité de l’hémorragie. En cas de suspicion d’endométrite, il est recommandé d’associer un traitement utérotonique à un traitement antibiotique (accord professionnel). Ce dernier doit suivre les protocoles établis dans les différents établissements (accord professionnel). Le plus souvent, cette prise en charge se fera en hospitalisation (accord professionnel). En cas de persistance de l’hémorragie et de rétention de fragments placentaires, une aspiration-curetage ou une hystéroscopie opératoire est recommandée (accord professionnel).

Peu d’études se sont intéressées aux HSPP qui sont pourtant une source importante de morbidité maternelle. Leur prise en charge repose sur un bilan étiologique complet afin de pouvoir proposer un traitement adapté.

To define secondary postpartum hemorrhage (HSPP), to discuss its main etiologies and suggest a proposal for its management.

Bibliographic research by crossing keywords: secondary postpartum hemorrhage, delayed postpartum hemorrhage, postpartum bleeding, placental remnant, placental and hysteroscopy.

The HSPP (0.5 and 2%) is defined as bleeding occurring between 24hours and 6weeks after birth and requiring therapeutic action whatsoever (professional consensus). The most common etiology is retained placental fragments and/or endometritis, associated or not with incomplete uterine involution (Professional consensus). Among other etiologies: the pseudoaneurysms of the uterine artery, arteriovenous fistulae's, choriocarcinoma and coagulopathies. Management of HSPP depends on its etiology and the severity of bleeding. It includes antibiotics (grade A) and uterotonics (professional consensus). Antibiotherapy depends of the protocols of each department. Usually the patient will be hospitalized (Professional consensus). In case of persistent bleeding, suction curettage with or without hysteroscopy is recommended (Professional consensus).

Although HSPP is an important source of maternal morbidity, it is concerned by a relatively few number of studies in the literature. Its management is based on a comprehensive etiological work-up in order to provide appropriate treatment.