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Lambeau nasogénien à pédicule supérieur : vers une amélioration de la technique chirurgicale - 06/12/14

Doi : 10.1016/j.revsto.2014.06.004 
R. Abbou , J.-P. Meningaud, R. Bosc, B. Hersant, A. Zemirline, A. Baratte
 Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique, reconstructrice, hôpital Henri-Mondor, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Décrit initialement par Kilner en 1937, le lambeau nasogénien à pédicule supérieur a été popularisé par Préaux et Texier en 1994 et représente un choix intéressant pour la reconstruction de l’aile du nez, grâce à sa simplicité et à sa fiabilité. Néanmoins, les résultats obtenus avec la technique princeps sont perfectibles en raison de la disparition du sillon alogénien et des cicatrices barrant la face latérale du nez. C’est pourquoi nous proposons une modification de la technique chirurgicale. Nous présentons le cas d’une femme de 82ans qui présentait un carcinome basocellulaire de l’aile nasale droite reconstruit par un lambeau de Préaux modifié. Le triangle cutané situé au-dessus de la perte de substance, et qui la séparait du pédicule du lambeau, n’était pas sacrifié, mais décollé d’arrière en avant jusqu’à la jonction entre le dorsum nasal et la face latérale du nez. L’étape suivante était l’étape clé de notre technique et consistait à désépidermiser le pédicule du lambeau. Le lambeau nasogénien était ainsi glissé en avant, sous le lambeau cutané triangulaire précédemment décollé sur la face latérale du nez, recréant ainsi un néo-sillon alogénien par suture à l’endroit où l’on attend un pli naturel et une cicatrice unique sur la face latérale du nez. La rançon cicatricielle ainsi obtenue était plus discrète que dans la technique classique. Les autres étapes ne différaient pas de la technique classique. Les suites opératoires immédiates ont été simples. La reconstruction d’une perte de substance transfixiante de l’aile du nez par la technique du lambeau de Préaux modifié permet une reconstruction simple, fiable et élégante. Elle bénéficie de tous les avantages du lambeau de Préaux classique avec un soin particulier apporté à l’aspect esthétique de la reconstruction nasale.

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Summary

The upper nasolabial flap was initially described by Kilner in 1937, and popularized by Préaux in 1994. It is an interesting solution for the reconstruction of the ala thanks to its simplicity and reliability. Nevertheless, the results obtained with the original technique could be improved because of scars on the side of the nose and the absence of nostril groove. That is why we propose a modification of the surgical technique. We present the case of an 82-year-old female patient who presented with a basal cell carcinoma of the right nasal wing rebuilt by a modified upper nasolabial flap. The skin triangle above the defect, and which separated it from the flap pedicle, was not sacrificed but dissected forward from behind, to the junction between the nasal dorsum and the lateral side of the nose. The next step, key step of our technique, was removing the epidermis from the flap pedicle. The nasolabial flap was thus slid forward to the alar loss of substance, thereby recreating a nostril groove nose with a single scar. The scar was thus more discrete than with the conventional technique. The other steps did not differ from the conventional technique. The immediate postoperative course was uneventful. Rebuilding a loss of transfixing matter of the ala with a modified Préaux flap technique allows obtaining a simple, reliable, and elegant reconstruction. It presents all the advantages of the conventional upper nasolabial flap with particular care given to the cosmetic appearance of nasal reconstruction.

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Mots clés : Lambeau, Chirurgie nasale

Keywords : Flap, Nasal surgery


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Vol 115 - N° 6

P. 361-365 - décembre 2014 Retour au numéro
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