Dans la nouvelle classification 2013, l’urticaire chronique (UC) regroupe désormais les UC inductibles (par un stimulus donné avec des tests de provocation standardisés) et les UC spontanées, et exclut les éruptions pseudo-urticariennes avec lésions cutanées superficielles fixes durant plus de 24 heures et/ou les œdèmes durant plus de 72 heures. La sévérité et l’impact psychosocial de cette maladie chronique peuvent être mesurés par plusieurs scores spécifiques, pas encore tous disponibles en français : Urticaria et Angioedema Activity Score, Urticaria Control Test, CU-Q2OL, AE-QOL. Bien qu’une origine allergique soit reconnue comme rarissime dans l’UC, sa physiopathologie reste mal connue depuis les découvertes respectives du phénomène pivot de la dégranulation mastocytaire et des anticorps de type IgG anti-FcRεI ou anti-IgE, elle pourrait faire intervenir entre autres les voies de la coagulation. La durée moyenne de l’UC est de 1 à 4 ans mais de nombreux patients sont encore atteints après plus de dix ans, avec certains facteurs prédictifs connus comme la sévérité des symptômes, la présence d’angiœdèmes, un test au sérum autologue positif, l’association entre une forme spontanée et inductible. Les examens complémentaires ne sont actuellement recommandés que dans les UCS : NFS, CRP (et cryoprotéines pour les UI au froid), car l’interrogatoire détaillé et un examen clinique soigneux sans point d’appel ne justifient pas d’autres examens complémentaires en première intention. La prise en charge des UC a été probablement améliorée par l’utilisation d’antihistaminiques de 2^e génération à posologie augmentée mais une escalade thérapeutique peut être nécessaire, bien que l’éducation thérapeutique puisse parfois apporter une aide précieuse pour l’éviter. Des essais (indépendants de l’industrie si possible) avec d’autres molécules déjà disponibles sont souhaitables ainsi que la poursuite d’études de recherche fondamentale dans l’urticaire.

In the recently published 2013 revision of the guidelines of urticaria, chronic urticaria (CU) gathers chronic spontaneous urticaria (CSU) and inducible urticaria (IU), and excludes pseudourticarial rashes with more than 24h-lasting rash or more than 72h-lasting angiœdema. Activity and psychosocial impact of the disease must be measured with validated scores such as Urticaria and Angioedema Activity Scores, Urticaria Control Test, CU-Q2OL, AE-QOL. Although an allergic cause is generaly absent in CU, pathomecanisms remain elusive even since the well-known role of mast cell degranulation and the presence of autoantibodies anti-FcRεI or anti-IgE. Coagulation pathways may be involved, at least as an amplifying phenomenon. Mean duration of CU is 1 to 4 years, but many patients still have symptoms after 10 years, some predictive factors being known as severity, angioedema, a positive autologous serum test, inducible urticaria. Recommended routine diagnosic tests are validated provocation tests for IU (and cryoproteins for cold urticaria), blood cell count and CRP for CSU, since a thorough history and a normal detailed physical examination should avoid unnecessary tests. Management of CU has been improved by the off-label use of increased dosages of second generation anti- H1 antihistamines, but a subsequent therapeutic intensification may be necessary in some cases. Educational program may prevent this intensification. Independent studies evaluating available molecules are needed, along with more fundamental research studies.