La chirurgie de l’endométriose pelvienne profonde (EPP) améliore t-elle les taux de grossesse et de naissance en fécondation in vitro (FIV) ?

Étude de cohorte de 177 patientes consécutives avec une infertilité liée à l’EPP et bénéficiant de FIV. Les patientes ont été divisées en trois groupes selon la prise en charge chirurgicale décidée au cours de réunion de concertation multidisciplinaire. Un groupe sans chirurgie (SC) (n=65), un groupe chirurgie complète de l’endométriose (CC) (n=49) et un groupe chirurgie incomplète (CI) en vue d’améliorer l’accessibilité des ovaires en FIV et de faciliter l’implantation embryonnaire (n=63). Les données cliniques pré-chirurgicales, la localisation des lésions en IRM, et les caractéristiques de la FIV ont été analysées par régression logistique.

Les 3 groupes étaient comparables pour les données cliniques, les caractéristiques de la FIV et la sévérité de l’endométriose (p=0,43). Dans la population entière, les taux de grossesse et de naissance après FIV étaient respectivement de 45,8 % et 33,3 %, et n’étaient pas différents entre les 3 groupes (p=0,59 et p=0,49). Quatre complications majeures liées à la ponction d’ovocyte ont été observées dans le groupe SC, une dans le groupe CI et aucune dans le groupe CC. La présence d’une lésion inter-utéro-rectale à l’IRM diminuait le taux de grossesse (OR=0,49[0,25;0,97]).

La chirurgie pour endométriose pelvienne profonde n’améliore pas les taux de grossesse et de naissance en FIV dans notre expérience. Une lésion inter-utéro-rectale étendue pourrait expliquer les échecs en FIV par l’accès difficile des ovaires en ponction et par un transfert embryonnaire difficile. De nouveaux travaux devront étudier l’impact sur la fertilité de l’exérèse chirurgicale de cette lésion.

Does surgery for deep infiltrating endometriosis (DIE) before in vitro fertilization (IVF) improve pregnancy and birth rate?

Cohort study of 177 consecutive patients with DIE related infertility and receiving IVF. Patients were divided into 3 groups according to surgical management decided during multidisciplinary team meeting. Group no surgery (NS) (n=65), group complete surgery (CS) with complete resection of all lesions (n=49) and group incomplete surgery (IS) with gestures improving ovaries accessibility for IVF and/or facilitating embryonic implantation (n=63). Pre-surgery clinical, MRI lesion locations, and history of IVF characteristics were analyzed with logistic regression.

There was no significant difference in general and IVF characteristics and in the severity of endometriosis among the three groups (P=0.43). Overall pregnancy and birth rates after IVF were 45.8% and 33.3%, respectively and were not different among the 3 groups (P=0.59 and P=0.49). Four major complications during oocytes retrievals were observed in NS group, one in IS group and none in CS group. Presence of an inter-utero-rectal lesion at MRI decreased the rate of pregnancy (OR=0.49 [0.25, 0.97]).

Surgery for deep infiltrating endometriosis does not improve pregnancy and birth rates before IVF. This inter-utero-rectal extensive lesion might explain IVF failures by ovarian difficult access and difficulties in embryonic transfers. Further studies should explore the impact of surgical excision of inter-utero-rectal lesion on oocyte retrieval and embryonic transfer.