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Gynécologie Obstétrique & Fertilité
Volume 43, n° 2
pages 109-116 (février 2015)
Doi : 10.1016/j.gyobfe.2014.12.003
Received : 16 April 2014 ;  accepted : 16 December 2014
Chirurgie pour endométriose pelvienne profonde avant fécondation in vitro : pas de bénéfice pour la fertilité ?
Surgery for deep infiltrating endometriosis before in vitro fertilization: No benefit for fertility?
 

A. Capelle a, , 1 , J. Lepage a, b, 1, C. Langlois c, C. Lefebvre a, D. Dewailly a, P. Collinet b, C. Rubod b
a Service de gynécologie endocrinienne et de médecine de la reproduction, hôpital Jeanne-de-Flandre, université Lille Nord de France, 59000 Lille, France 
b Service de chirurgie gynécologique, hôpital Jeanne-de-Flandre, université Lille Nord de France, 59000 Lille, France 
c Service de biostatistique, pôle de santé publique, université Lille Nord de France, 59000 Lille, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Objectif

La chirurgie de l’endométriose pelvienne profonde (EPP) améliore t-elle les taux de grossesse et de naissance en fécondation in vitro (FIV) ?

Patientes et méthodes

Étude de cohorte de 177 patientes consécutives avec une infertilité liée à l’EPP et bénéficiant de FIV. Les patientes ont été divisées en trois groupes selon la prise en charge chirurgicale décidée au cours de réunion de concertation multidisciplinaire. Un groupe sans chirurgie (SC) (n =65), un groupe chirurgie complète de l’endométriose (CC) (n =49) et un groupe chirurgie incomplète (CI) en vue d’améliorer l’accessibilité des ovaires en FIV et de faciliter l’implantation embryonnaire (n =63). Les données cliniques pré-chirurgicales, la localisation des lésions en IRM, et les caractéristiques de la FIV ont été analysées par régression logistique.

Résultats

Les 3 groupes étaient comparables pour les données cliniques, les caractéristiques de la FIV et la sévérité de l’endométriose (p =0,43). Dans la population entière, les taux de grossesse et de naissance après FIV étaient respectivement de 45,8 % et 33,3 %, et n’étaient pas différents entre les 3 groupes (p =0,59 et p =0,49). Quatre complications majeures liées à la ponction d’ovocyte ont été observées dans le groupe SC, une dans le groupe CI et aucune dans le groupe CC. La présence d’une lésion inter-utéro-rectale à l’IRM diminuait le taux de grossesse (OR=0,49[0,25;0,97]).

Discussion et conclusion

La chirurgie pour endométriose pelvienne profonde n’améliore pas les taux de grossesse et de naissance en FIV dans notre expérience. Une lésion inter-utéro-rectale étendue pourrait expliquer les échecs en FIV par l’accès difficile des ovaires en ponction et par un transfert embryonnaire difficile. De nouveaux travaux devront étudier l’impact sur la fertilité de l’exérèse chirurgicale de cette lésion.

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Abstract
Objective

Does surgery for deep infiltrating endometriosis (DIE) before in vitro fertilization (IVF) improve pregnancy and birth rate?

Patients and methods

Cohort study of 177 consecutive patients with DIE related infertility and receiving IVF. Patients were divided into 3 groups according to surgical management decided during multidisciplinary team meeting. Group no surgery (NS) (n =65), group complete surgery (CS) with complete resection of all lesions (n =49) and group incomplete surgery (IS) with gestures improving ovaries accessibility for IVF and/or facilitating embryonic implantation (n =63). Pre-surgery clinical, MRI lesion locations, and history of IVF characteristics were analyzed with logistic regression.

Results

There was no significant difference in general and IVF characteristics and in the severity of endometriosis among the three groups (P =0.43). Overall pregnancy and birth rates after IVF were 45.8% and 33.3%, respectively and were not different among the 3 groups (P =0.59 and P =0.49). Four major complications during oocytes retrievals were observed in NS group, one in IS group and none in CS group. Presence of an inter-utero-rectal lesion at MRI decreased the rate of pregnancy (OR=0.49 [0.25, 0.97]).

Discussion and conclusions

Surgery for deep infiltrating endometriosis does not improve pregnancy and birth rates before IVF. This inter-utero-rectal extensive lesion might explain IVF failures by ovarian difficult access and difficulties in embryonic transfers. Further studies should explore the impact of surgical excision of inter-utero-rectal lesion on oocyte retrieval and embryonic transfer.

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Mots clés : Endométriose, Fécondation in vitro, Chirurgie, Lésion inter-utéro-rectale, Infertilité

Keywords : Endometriosis, In vitro fertilization, Surgery, Inter-utero-rectal lesion, Infertility


1  Ces auteurs ont participé de façon égale dans ce travail.


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