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Embolies pulmonaires multiples compliquant une endocardite infectieuse sur cardiopathie congénitale - 20/03/15

Doi : 10.1016/j.arcped.2015.01.015 
S. Ajdakar , M. Elbouderkaoui, N. Rada, G. Drais, M. Bouskraoui
 Service de pédiatrie A, faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech, université Caddy Ayyad, hôpital Mère-Enfant, CHU Mohamed VI, Marrakech, Maroc 

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Résumé

L’embolie pulmonaire chez l’enfant est rare mais associée à une mortalité importante. Nous rapportons l’observation d’une fille âgée de 6ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présentait depuis quatre mois une dyspnée d’effort, compliquée trois mois plus tard par une hémoptysie fébrile. À l’examen clinique, il existait des signes d’insuffisance cardiaque avec un souffle systolique. Le diagnostic retenu a été celui d’une endocardite infectieuse à streptocoque du groupe D compliquant une communication interventriculaire. Un traitement diurétique et antibiotique a été entrepris. Deux semaines plus tard, l’enfant a présenté brutalement une douleur thoracique. La scintigraphie pulmonaire a montré des embolies pulmonaires multiples. L’évolution a été favorable sous traitement antibiotique, sans traitement anticoagulant.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Pulmonary embolism in children is a rare condition, associated with high mortality. Clinical presentation is nonspecific. Pulmonary embolism may present initially similar to bacterial endocarditis of the right heart, septic thrombophlebitis, or osteomyelitis. We report the case of a 6-year-old girl who had dyspnea over the four months before consultation, complicated three months later by hemoptysis. She was diagnosed with subacute bacterial endocarditis secondary to group D Streptococcus, developed upon a ventricular septal defect. Two weeks later, the child had sudden chest pain and tachypnea. Lung scintigraphy showed multiple pulmonary embolisms. The therapeutic approach was to continue antibiotics without anticoagulant treatment. The outcome was favorable with apyrexia and stabilization on the respiratory level. Pulmonary embolism is a rare disease in children with an incidence of 3.7%. Classically, it presents with fever, hemoptysis, and nonspecific infiltrates on chest X-ray. These signs were noted in our patient, although the infiltrates on the chest X-ray were hidden by the pulmonary edema associated with heart failure. The persistence of these left basal opacities after antidiuretic treatment suggested an infectious origin. Subsequently, lung scintigraphy showed that it was a pulmonary infarct. The therapy of septic pulmonary embolism is the same as that for infective endocarditis. Antibiotic treatment alone was maintained without anticoagulants because of the high risk of bleeding at the seat of the pulmonary embolism and the insubstantial significant benefit of this therapy. Pulmonary embolism in children is a rare disease, but its incidence is underestimated. Better knowledge on its actual impact and etiologies in children is necessary. Multicenter studies are needed to establish recommendations.

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Vol 22 - N° 4

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