Prévention de la transmission materno-infantile du virus de l’hépatite B - 20/03/15
, C. Gaudy-Graffin b, d, S. Marchand cBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
La prévention de la transmission materno-infantile du virus de l’hépatite B (VHB) repose principalement sur la (séro-) vaccination du nouveau-né. En France, la recherche prénatale de l’antigène (Ag) HBs est obligatoire au 6e mois de la grossesse chez toutes les femmes enceintes. Lorsque cette recherche est positive, le nouveau-né doit recevoir dès sa naissance, par voie intramusculaire et dans deux sites différents, une injection de vaccin et une d’immunoglobulines anti-HBs. La vaccination est ensuite poursuivie selon un schéma à 3 injections (4 s’il s’agit d’un prématuré). L’efficacité de cette sérovaccination est supérieure à 90 %. Ses échecs s’observent chez des femmes porteuses de l’Ag HBe et ayant une charge virale>200 000 UI/mL. Chez ces femmes, un traitement antiviral en fin de grossesse et durant le 1er mois du post-partum par un analogue nucléosidique ou nucléotidique (lamivudine, telbivudine ou ténofovir) permet d’en réduire la fréquence. La valeur seuil de charge virale justifiant un traitement antiviral n’est pas consensuelle. L’efficacité de la prévention de la transmission du VHB doit être contrôlée par un examen sérologique effectué chez l’enfant après la dernière injection vaccinale.
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Hepatitis B virus (HBV) infection is a worldwide health problem and mother-to-infant (or vertical) transmission is the main source of chronic infection in Asian countries. Administration of HBV vaccine to the infant at birth, with or without concurrent specific immunoglobulin, efficiently prevents such transmission (efficacy>90%). In France, testing Ag HBs is mandatory during pregnancy in all pregnant women. Infants born to Ag HBs-positive mothers should receive the first injection of vaccine and one injection of specific immunoglobulins at birth. Vaccination should thereafter be completed according to a three-injection protocol (at 1 and 6 months) or a four-injection protocol in case of prematurity. Failure of immunoprophylaxis can be observed when the viral load is very high in the mother during pregnancy (HBV-DNA levels>200,000 IU/mL). In such women, antiviral therapy with analogs (lamivudine, telbivudine, or tenofovir) during the third trimester of pregnancy and 1 month post-partum, in association with accurate immunoprophylaxis, may prevent vertical transmission. The optimal cut-off value of maternal viral load for antiviral therapy in late pregnancy and post-partum to prevent vertical transmission is still under debate.
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Vol 22 - N° 4
P. 427-434 - avril 2015 Retour au numéro
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