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Explorations morphologiques après un premier épisode de pyélonéphrite chez l’enfant - 23/04/15

Doi : 10.1016/j.arcped.2015.02.005 
N. Bocquet a, , N. Biebuyck b, S. Lortat Jacob c, Y. Aigrain c, d, R. Salomon b, d, G. Chéron a, d
a Service des urgences pédiatriques, hôpital Necker–Enfants-Malades, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 
b Service de néphrologie pédiatrique, hôpital Necker–Enfants-Malades, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 
c Service de chirurgie viscérale pédiatrique, hôpital Necker–Enfants-Malades, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 
d Université Paris-Descartes, 15, rue de l’École-de-médecine, 75270 Paris cedex 06, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La pyélonéphrite est une infection fréquente de l’enfant qui l’expose à distance à un risque de cicatrice rénale. Une des préoccupations du médecin est donc la recherche d’uropathie exposant l’enfant à un risque de récidive de pyélonéphrite, notamment les reflux de haut grade. Il n’existe pas de recommandations françaises sur les prescriptions d’examens radiologiques à faire après une première pyélonéphrite. La cystographie était systématiquement proposée jusqu’à il y a quelques années et encore recommandée par les sociétés savantes américaines jusqu’en 1999. Mais par cette stratégie, un nombre important d’enfants subissaient un examen irradiant et douloureux, les exposant à des risques infectieux. Les recommandations américaines ont été modifiées en 2011 et la cystographie n’y est plus conseillée qu’en cas de récidive de pyélonéphrite ou en cas d’anomalies échographiques des voies urinaires. Une revue de la littérature a permis, lors d’un travail faisant collaborer les services d’accueil des urgences, de néphrologie et de chirurgie viscérale-urologique de l’hôpital Necker–Enfants-Malades de proposer un algorithme pour la prescription des examens complémentaires après pyélonéphrite chez l’enfant. L’utilisation des antécédents de l’enfant (résultats des échographies anténatales et épisodes antérieurs de pyélonéphrite), des résultats de l’échographie en période infectieuse et le dosage de la procalcitonine, rend possible une prescription restreinte de cystographies, tout en limitant le risque de méconnaître un reflux de haut grade. Les enfants considérés comme à faible risque de reflux de haut grade peuvent être surveillés par une nouvelle échographie des voies urinaires 6 mois après l’épisode initial.

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Summary

Pyelonephritis is a common bacterial disease in young children and is a serious infection because of its potential to produce renal scarring. One of the concerns of physicians is therefore the diagnosis of uropathy at risk for recurrence of pyelonephritis, especially high-grade reflux. There are no French recommendations on imaging evaluation after a first episode of pyelonephritis. Voiding cystography was systematically proposed years ago and recommended by the American Academy of Pediatrics until 1999. This systematic strategy exposed all children to a painful, irradiating exam, and exposed them to urinary tract infection. The American recommendations changed in 2011 and cystography is now only proposed to children with recurrence of pyelonephritis or with ultrasound abnormalities. A collaborative review of the literature involving the Pediatric Emergency, Nephrology and Surgery Departments at Necker–Enfants-Malades Hospital led us to propose an algorithm for imaging after the first episode of pyelonephritis in children. This algorithm was based on data from the past medical history (results of prenatal ultrasonography or recurrence of pyelonephritis), the results of the ultrasound exam at the time of diagnosis, and the procalcitonin concentration, to limit the indications for voiding cystography, limiting risk for delaying high-grade reflux diagnosis. Children with low risk for high-grade reflux can be followed up with an ultrasound exam 6months after acute infection.

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Vol 22 - N° 5

P. 547-553 - mai 2015 Retour au numéro
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