Le surpoids et l’obésité, en prévalence croissante dans le monde, sont responsables d’un nombre accru d’inductions du travail. La décision de réaliser une césarienne avant travail ou d’induire celui-ci est prise sur un faisceau d’arguments dont le risque de césarienne en cours de travail. Notre objectif est d’évaluer l’influence du critère « IMC≥25kg/m² » sur le mode d’accouchement après induction du travail par PGE2 et/ou ocytocine.

Nous avons réalisé une étude cas-témoins monocentrique au CHU de Bordeaux entre 2009 et 2011. Les patientes ayant une grossesse singleton ont été incluses quelles que soient les pathologies préexistantes, le terme ou l’indication du déclenchement, et divisées en 2 groupes : les cas (IMC≥25kg/m²) et les témoins (IMC<25kg/m²). Elles ont bénéficié d’une maturation cervicale par PgE2 (Propess^® ou Prostines^®) et/ou d’un déclenchement par ocytociques selon le score de Bishop. Le critère de jugement principal était le taux de césarienne et leurs indications dans chaque groupe. Nous avons relevé également les complications de ces césariennes, la durée du déclenchement, les doses utilisées, et les issues néonatales (score d’Apgar à 5minutes, pH au cordon).

Cent dix-huit patientes d’IMC≥25kg/m² ont été appariées selon le mois de l’accouchement avec 233 patientes d’IMC<25kg/m². Le taux de césarienne après déclenchement était de 28,8 % pour les cas contre 16,7 % pour les témoins (p=0,009). Après ajustement en analyse multivariée sur la parité, le score de Bishop, le poids fœtal et la prise de poids excessive en cours de grossesse, le risque relatif de césarienne pour un IMC≥25kg/m² était de 2,03 [1,03-4,00] (p=0,04). Le taux de césarienne pour échec de déclenchement était respectivement de 7,6 % et 2,1 % chez les cas et les témoins (p=0,02). Les autres critères (stagnation de la dilatation, mauvaise tolérance fœtale, non-engagement à dilatation complète et échec d’extraction instrumentale) n’étaient pas différents entre les 2 groupes. Les complications des césariennes étaient de 26,5 % chez les cas et 7,7 % chez les témoins (p=0,055). L’induction de travail était plus longue chez les cas (25h56) par rapport aux témoins (19h53) (p=0,001). Les patientes d’IMC≥25kg/m² ont nécessité des doses de PgE2 supérieures (10,05mg versus 8,32mg) (p=0,004). Les doses d’ocytociques utilisées au cours du déclenchement par ocytociques seuls étaient similaires entre les 2 groupes. Nous n’avons pas retrouvé de différence significative entre les 2 groupes concernant les issues néonatales.

Après induction du travail, le risque de césarienne est majoré par le critère IMC≥25kg/m² principalement du fait des échecs de déclenchement. Ce facteur de risque doit être associé lors de la décision d’induction du travail à ceux déjà connus dans la littérature que sont l’âge maternel>35ans, le score de Bishop<3, la nulliparité et la prise de poids excessive en cours de grossesse.