Les gastro-entérites et colites à éosinophiles sont des affections rares dont l’incidence augmente depuis une dizaine d’années. Elles sont caractérisées par une infiltration éosinophilique importante d’un segment du tube digestif responsable de symptômes souvent peu spécifiques. Contrairement aux œsophagites à éosinophiles dont les critères diagnostiques et de prise en charge sont actuellement bien établis, il n’existe aucun consensus sur le diagnostic et le traitement de ces affections. Leur présentation clinique varie selon la localisation de l’infiltration des éosinophiles et la profondeur de l’atteinte tissulaire. L’aspect endoscopique est souvent celui d’une muqueuse érythémateuse avec des micro-ulcérations superficielles. Sur le plan histologique, le diagnostic ne doit pas se contenter d’une simple augmentation du nombre d’éosinophiles dans la muqueuse, des signes associés d’inflammation aiguë ou chronique doivent y être associés. De même, les autres causes d’augmentation des éosinophiles dans la muqueuse digestive doivent être éliminées. Un bilan allergologique est préconisé, les tests cutanés étant cependant souvent peu contributifs. Chez l’enfant, un régime d’évictions alimentaires doit être le premier traitement proposé. En cas d’échec ou dans les formes sévères, une corticothérapie systémique est conseillée. En cas de rechute, l’utilisation d’immunosuppresseurs voire de biothérapie peut être utile.

Eosinophilic gastrointestinal disorders are a heterogeneous group of disorders characterized by no specific digestive symptoms associated with dense eosinophilic inflammation of the gastrointestinal tract in the absence of known causes for such tissue eosinophilia. Among these diseases, eosinophilic gastroenteritis (EGE) and colitis (EC) are less common than esophagitis, but their incidence and prevalence have been increasing over the past decade due in part to increased disease recognition. The exact pathophysiology is not clear: EGE and EC are immune-mediated diseases implicating adaptive T-helper cell type 2 immunity. According to the site of eosinophilic infiltration, there is a wide spectrum of digestive symptoms ranging from food refusal, nausea, vomiting, abdominal pain, weight loss, gastrointestinal bleeding (anemia), protein loosing enteropathy, ascites, bowel obstruction or perforation for EGE and diarrhea±bleeding for CE. Endoscopic lesions are not specific: friability, erythematous mucosa with superficial erosions, or ulceration is often observed. Histologically, markedly increased numbers of mucosal eosinophils are seen in biopsy specimens. However, no standards for the diagnosis of EGE or CE exist and few findings support the diagnosis: intraepithelial eosinophils, eosinophil crypt abscesses, and eosinophils in muscularis mucosa and/or submucosa. Other organs are not involved. The other causes of tissue eosinophilia (infections, inflammatory bowel diseases) should be excluded. Food allergy appears to play a central role in driving inflammation in EGE and CE, as evidenced by symptomatic improvement with initiation of food exclusion or elemental diets. Dietary treatment should be the first therapeutic option in children. If the elimination diet fails, corticosteroids are currently the best characterized treatment but appropriate duration is unknown and relapses are frequent. In severe forms, immunomodulators or biologic agents (anti-IL5, anti-IgE, or anti-TNFa) can potentially play a role in the treatment of EGE and CE.