La reconstruction nasale doit respecter des impératifs morphologiques, fonctionnels et esthétiques [1Limberg A.A. Plastic Surgery 1966 ; 38-61

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La pointe du nez ou lobule est armée en profondeur par les deux cartilages alaires et bordée par les deux orifices narinaires. Cette zone mobile nécessite en premier lieu de n’exercer aucune traction oblique qui se solderait par une ouverture narinaire asymétrique inesthétique et une gêne respiratoire fonctionnelle par retentissement sur la valve nasale.

Les réparations en unité

Elles offrent l’avantage de réparer les PDS avec une peau de même qualité, appariée en texture et couleur et elles reconstituent les sous-unités esthétiques du nez tout en conservant les cicatrices au sein de l’unité. Le nez dispose de 2 zones donneuses intranasales, l’auvent et le dorsum. Le principe de transposition est de reporter une PDS de la pointe, de forme généralement ronde non suturable directement dans une sous-unité adjacente (dorsum ou auvent) sous une forme effilée suturable directement. Le lambeau de transposition rhomboïdal unilobé, décrit par Limberg, comporte un mouvement de rotation-transposition majoritaire générant un excès tissulaire au pied du pivot et une faible part d’avancement [1Limberg A.A. Plastic Surgery 1966 ; 38-61

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Dufourmentel l’a modifié en équilibrant le mouvement entre rotation et avancement, diminuant ainsi l’excès tissulaire au point pivot par rapport au précédent [2Dufourmentel C. Ann Chir Plast 1962 ;  7 : 60-66

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’important est de concevoir que la tension tissulaire maximale est absorbée par la fermeture de la PDS secondaire, dans un axe horizontal ne déformant pas les bords libres narinaires. Le lambeau bilobé est un double lambeau de transposition dont la rotation globale est de 90°, avec une rotation de chaque lobe de l’ordre de 45° (Fig. 1). Il doit être disséqué en sous-musculaire afin de garantir sa viabilité (Fig. 2). Il s’adresse à des PDS de taille<à 2cm, paramédianes, de la pointe basse columellaire ou pouvant border le rebord narinaire [3Zitelli J.A. Arch Dermatol 1989 ;  125 : 957-960 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. En effet là encore, la réparation utilise le principe de l’horizontalisation des tensions par la fermeture première de la PDS tertiaire dans un axe horizontal [4Amici J.M. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010 ;  24 : 308-316 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le report des tensions sur la PDS tertiaire permet au lambeau de se poser sur la PDS primaire à proximité du bord libre sans aucune distorsion. Les cicatrices se positionnent au sein de l’unité esthétique le plus souvent en zone d’ombre (Fig. 3). Elles ont tendance à l’hypertrophie cicatricielle précoce, qui peut être prévenue par une technique chirurgicale irréprochable et traitées par l’injection intra-cicatricielle d’acétate de triamcinolone [5Amici J.M. Ann Dermatol Venereol 2014 ;  141 : 1-7

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Ces lambeaux de transpositions minimalistes constituent de bonnes alternatives techniques au classique lambeau de Rieger.