La reconstruction des pertes de substance des lèvres doit aboutir à un minimum de séquelles fonctionnelles et esthétiques. Ceci est particulièrement important dans les PdS de la région commissurale et para-commissurale. Le risque de créer une asymétrie et un résultat dysfonctionnel est plus imminent. Il me semble important de souligner que la chirurgie micrographique est particulièrement justifiée dans cette localisation car elle permet de réduire la PdS de façon considérable. Au contraire de la littérature [1Bessède J.P. Chirurgie cutanée réparatrice de la face et du cou  Paris: Masson (2003). 

Cliquez ici pour aller à la section Références] je suis convaincu que des reconstructions bord à bord des PdS jusqu’à 1/4 de la lèvre supérieure et 1/3 de la lèvre inférieure sont sous-optimales et impliquent souvent une dysfonction et un délabrement non négligeables. Je pense qu’il ne faudrait pas dépasser 1/5 pour la lèvre supérieure et exceptionnellement jusqu’à 1/4 pour la lèvre inférieure pour adapter une PdS bord à bord. En conséquence, je pense que dans la chirurgie dermato-oncologique ambulatoire des lambeaux locorégionaux limités sont les meilleures options pour obtenir ce but. Des lambeaux en îlots dans différentes combinaisons sont mes lambeaux préférés pour des PdS de la lèvre [2Skaria A.M. Refinement of the island pedicle flap : parallel placed release incisions to increase translation movement Dermatol Surg 2005 ;  30 : 1595-1598

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La préparation de ces lambeaux doit être effectuée comme décrit dans une publication en 2005 car elle permet de poser le lambeau sans aucune traction dans la PdS [3Skaria A.M. The transposition advancement flap for repair of postsurgical defects on the upper lip dermatology 2011 ;  223 : 203-206 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Ceci est important car elle permet de créer une lèvre remplie sans avoir un effet négatif sur l’occlusion des lèvres. Pour des PdS limitées à la muqueuse, on doit connaître les différents lambeaux de la muqueuse comme des lambeaux en îlots, des lambeaux de rotations et de transpositions. Il faut connaître les différentes techniques pour reconstruire la muqueuse ; cette zone donneuse très étendue est souvent ignorée par les dermatologues. Pour des PdS qui chevauchent les deux sous-unités (muqueuse et lèvre blanche) des approches combinées sont indispensables. Dans ce contexte, les lambeaux en îlots et les lambeaux de transpositions-rotations sont mes outils préférés. Je pense que le chirurgien qui connaît bien la dynamique des lambeaux peut reconstruire 99 % des cas dermato-oncologiques avec des lambeaux simples. Exceptionnellement pour des PdS plus étendues le lambeau de transposition libre (Abbé) est une bonne alternative. Le lambeau en escalier de Johanson me semble une option qui créait souvent un microstoma avec des troubles fonctionnels.