Nous rapportons 2 observations d’un lambeau de transposition cervicale pour réparer une vaste perte de substance pré-auriculaire.

Un patient de 83ans aux antécédents de cardiopathie dilatée sous anticoagulant (coumadine) et porteur de pacemaker était adressé pour un vaste carcinome épidermoïde cutané (CEC) de 40mm de diamètre pré-auriculaire et affleurant le lobule de l’oreille non adhérant en profondeur évoluant depuis plusieurs mois. Une biopsie confirmait le CEC dans une forme bien différenciée. L’échographie cervicale était normale. Après décision de la RCP, il bénéficiait d’une exérèse chirurgicale sous AVK (INR 2,2) et sous anesthésie locale avec une marge d’1cm emportant une partie du lobule de l’oreille. Un lambeau de transposition cervical était réalisé pointe cervicale antérieure et base cervicale postérieure. Les suites étaient simples. L’examen histologique de la pièce opératoire concluait en l’exérèse complète d’un CEC bien différencié de 3mm d’épaisseur maximale. Il n’y a pas de récidive après 18mois.

Une malade de 80ans présentait traité par AVK et AAP pour une cardiopathie était opéré d’un carcinome épidermoïde de la joue de 30mm de grand axe. Après décision en RCP elle bénéficiait d’une exérèse chirurgicale avec 10mm de marge sous AVK (INR 3,03) et d’une réparation selon les mêmes procédures. L’examen histologique concluait en l’exérèse complète d’un CEC bien différencié. Le suivi à 3ans ne montrait aucun signe de récidive.

Les vastes pertes de substance pré-auriculaires peuvent être réparées par plusieurs techniques : fuseau lorsque la laxité le permet, lambeau de rotation jugal permettant de solutionner la quasi-totalité des cas, voir autogreffe.

Le lambeau de transposition est une option de réparation à envisager en cas de perte de substance assez large chez des patients âgés. La ptose de la joue et la laxité cervicale créent une réserve tissulaire importante qui peut opportunément être utilisée pour réparer cette région.