Les manifestations osseuses typiques de l'hyperparathyroïdie primitive (HPTP) comme l'ostéite fibrokystique sont devenues rares (< 1 %), néanmoins, les fractures semblent plus fréquentes avec une prédilection pour les fractures de l'extrémité distale du radius, du pelvis, des côtes, des vertèbres et une relative rareté des fractures de l'extrémité supérieure du fémur. Les études histomorphométriques ont mis en évidence une augmentation globale du remodelage osseux avec une atteinte préférentielle de l'os cortical. La mesure de densitométrie minérale osseuse (DMO) permet le diagnostic précoce de l'atteinte osseuse et prend une place grandissante dans la prise en charge des patients. Depuis la conférence de consensus de 1991, la mesure de DMO a été incorporée dans les critères d'opérabilité avec comme seuil un Z-score < - 2 ET. Actuellement, la méthode de mesure de référence est l'absorptiométrie biphotonique (DXA). La déminéralisation prédomine sur les sites riches en os cortical (tiers proximal du radius distal) ; le radius a été le premier site étudié pour des raisons techniques et c'est aussi, encore à l'heure actuelle, le plus discriminant. La déminéralisation rachidienne se rencontre dans les formes les plus sévères. En l'absence de traitement radical, les formes peu déminéralisées restent stables alors que les formes d'emblée très déminéralisées ont tendance à s'aggraver. L'évaluation de la DMO du rachis et de l'extrémité supérieure du fémur est utile dans le cadre du suivi car le gain de masse osseuse après la parathyroïdectomie y est précocement significatif alors que la DMO du radius est relativement stable.

The traditional bone involvement like the osteoitis fibrosa has become very rare (<1%) in primary hyperparathyroidism (PHPT), nevertheless, fractures seem more frequent than in control with a predilection for the fractures of the distal extremity of the radius, pelvis, ribs and vertebrae, and a relative modest incidence of fractures of the upper extremity of the femur. Histomorphometric studies have stressed a discrepancy between cortical and trabecular bone with an increase of bone remodeling. The cortical width is constantly diminished, the cortical porosity is increased whereas trabecular volume is normal and micro-architecture preserved. The Bone Mineral Density (BMD) allows an early diagnosis of bone disease and takes a growing place in the management of patients. Since the consensus conference in 1991, the measurement of BMD has been incorporated in the surgical decision with a threshold : Z score<-2. The demineralisation predominates on sites rich in cortical bone (1/3 proximal of the distal radius) ; the radius which was the first site evaluated for technical reasons is also the most discriminating one. Spine demineralisation is met in more severe forms and BMD measurement of the whole body is promising but requires more studies. In absence of a radical processing, moderate forms remain stable whereas more severe forms have a tendency to deteriorate. The evaluation of spine and femoral BMD is useful for the follow-up because the bone gain after parathyroidectomy is early significant at these sites (rich in trabecular bone with high bone turnover) whereas the BMD of radius is relatively stable.