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Pericallosal aneurysm: A difficult challenge for microsurgery and endovascular treatment - 04/08/15

Anévrysme péricalleux : un défi difficile pour la microchirurgie et le traitement endovasculaire

Doi : 10.1016/j.neuchi.2015.03.010 
R. Aboukaïs a, , F. Zairi a, P. Bourgeois a, F. Boustia b, X. Leclerc b, J.-P. Lejeune a
a Department of neurosurgery, Lille university hospital, rue E.-Laine, 59037 Lille cedex, France 
b Department of neuroradiology, Lille university hospital, rue E.-Laine, 59037 Lille cedex, France 

Corresponding author.

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Abstract

Introduction

Pericallosal artery aneurysms (PAA) represent 2 to 9% of intracranial aneurysms and their management remains difficult.

Objective

We aimed to report our experience to evaluate the outcome of patients with ruptured and unruptured PAA, when the treatment modality is decided in a multidisciplinary fashion.

Materials and methods

In this retrospective study, we included 28 patients (8 men and 20 women) treated for a PAA in our institution between 2002 and 2012, among the 2430 patients who underwent the treatment of an intracranial aneurysm in the same period. Fifteen patients harbored a ruptured aneurysm while 13 benefited from a prophylactic treatment. The mean age at diagnosis was 52 years (range 37 to 75 SD: ±5) in patients with ruptured aneurysm and 54.2 years (range 35 to 66 SD: ±5) in patients with unruptured aneurysm. Endovascular treatment has been performed in 9 patients while 19 patients underwent a microsurgical treatment. Clinical outcome has been assessed using the modified Rankin scale (mRS) at 3 months. Long-term imaging follow-up included a CT angiography at 36 months for clipped aneurysms and MR angiography at 6, 18 and 36 months for coiled aneurysms.

Results

The median follow-up was 3.4 years (range 2.8 to 4.2). The mRS was2 in all patients with unruptured aneurysms. In patients with ruptured aneurysm, the mRS was ≤2 at 3 months in 13 patients (87%). Persistent cognitive disorders were noted in 8 patients with ruptured aneurysm, 2 of them were considered as possibly related to the treatment. Aneurysm recurrence has been depicted in 4 patients (at 6 months in 3 patients and 1 year in 1 patient) requiring further treatment in all cases; all of them had an aneurysm remnant on immediate conventional angiography. No recurrence was noted in patients without remnant on immediate post-treatment angiography.

Conclusion

Both endovascular and microsurgical treatment are challenged in this location. Multidisciplinary discussion is essential to optimize the management of patients with PAA.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Les anévrysmes péricalleux représentent 2 à 9 % des anévrysmes intracrâniens et leur prise en charge est complexe.

Objectif

Évaluer le devenir des patients traités d’un anévrysme péricalleux (rompu et non rompu), lorsque le traitement a été décidé de façon multidisciplinaire.

Matériels et méthodes

Dans cette étude rétrospective, nous avons inclus 28 patients (8 hommes, 20 femmes) traités pour un anévrysme péricalleux dans notre institution entre 2002 et 2012, parmi les 2430 patients traités pour un anévrysme intracrânien sur la même période. L’âge moyen était de 52ans (37 à 75ans, DS : ±5) pour les patients avec anévrysme rompu et 54,2ans (35 à 66ans DS: ±5) pour les patients avec anévrysme non rompu. Quinze patients avaient un anévrysme rompu et 13 un anévrysme asymptomatique. Le traitement endovasculaire a été réalisé chez 9 patients et 19 ont bénéficié d’une microchirurgie. Le devenir fonctionnel à 3 mois a été évalué à l’aide de l’échelle RMS. Le suivi à long terme a consisté en un angioscanner à 36 mois pour les anévrysmes clippés et en une ARM à 6, 18 et 36 mois pour les anévrysmes embolisés.

Résultats

La médiane de suivi était de 3,4 années (2,8 à 4,2 années). Le score RMS à 3 mois était ≤2 chez tous les patients avec un anévrysme non rompu. Il était ≤2 chez 13 des 16 patients avec des anévrysmes rompus (87 %). Parmi tous les patients, 8 avaient des troubles cognitifs persistants dont 2 ont été considérés comme liés au traitement. Nous avons noté 4 recanalisations (à 6 mois pour 3 patients et 1 an pour 1 patient) qui ont nécessité un traitement complémentaire. Aucune recanalisation n’a été notée lorsque les patients n’avaient pas de reliquat à l’angiographie précoce post-traitement.

Conclusion

Le traitement des anévrysmes péricalleux reste difficile aussi bien pour le neurochirurgien que pour le neuroradiologue interventionnel. Une discussion multidisciplinaire est nécessaire pour optimiser la prise en charge des patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Aneurysm, Pericallosa, Endovascular, Clipping

Mots clés : Anévrysme, Pericalleux, Endovasculaire, Clippage


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Vol 61 - N° 4

P. 244-249 - août 2015 Retour au numéro
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