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Intra-operative monitoring of two facial muscles in hemifacial spasm surgery - 04/08/15

Monitorage peropératoire de deux muscles faciaux dans la chirurgie du spasme hémifacial

Doi : 10.1016/j.neuchi.2015.04.001 
T. Hale a, S.N. Hoffman a, A.R. Dehdashti b, c,
a Department of Neurology, Geisinger Medical Center, Danville, Pennsylvania, United States 
b Department of Neurosurgery, Geisinger Medical Center, Danville, Pennsylvania, United States 
c Department of Neurosurgery, Northshore University Hospital, Cushing Neuroscience Institute, Manhasset, New York, United States 

Corresponding author.

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Abstract

Background

Hemifacial spasm (HFS) is a chronic facial nerve disorder characterized by spontaneous muscle contractions. Microvascular decompression (MVD) is the neurosurgical treatment of choice. Intraoperative neurophysiologic monitoring (IOM) during MVD can help determine when adequate decompression is performed.

Methods

MVD with IOM was performed on 16 patients with HFS that included recording the abnormal lateral spread response (LSR) in lower facial muscles, considered as neurophysiologic marker of HFS. Two lower facial muscles were monitored as opposed to a standard monitoring of a single muscle.

Results

All patients underwent preoperative thin cut MRI confirming the presence of neurovascular conflict. Patients underwent small retrosigmoid craniotomy and MVD. In 13 cases, the LSR guided the surgeon to continue MVD until the response was unobtainable from all recorded lower facial muscles. In four of those (30%), the LSR persisted on one of the recorded muscle and prompted further exploration and decompression until complete disappearance of LSR in all recorded muscles. In two cases, the LSR disappeared after dural opening and never recurred during the procedure, therefore the completion of MVD was based on non reappearance of LSR. In one case, the LSR persisted despite apparent complete decompression of the nerve. Fourteen patients had complete relief of their symptoms after surgery, one had partial improvement and the one with persistent LSR was unchanged.

Conclusion

Evaluation of the LSR by monitoring of two lower facial muscles provides valuable neurosurgical guidance during MVD for HFS. This simple modification of intra-operative monitoring may improve prediction of satisfactory MVD and HFS resolution.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Le spasme hémifacial (SHF) est un trouble chronique du nerf facial, caractérisé par des contractions musculaires spontanées. La décompression microvasculaire (DMV) est le traitement neurochirurgical de choix. Au cours de la DMV, le monitorage neurophysiologique peropératoire peut aider à déterminer l’instant où la décompression adéquate est atteinte.

Méthode

La DMV sous monitorage neurophysiologique a été effectuée sur seize patients avec SHF : l’enregistrement d’une réponse anormale de propagation latérale (RPL) dans les muscles du territoire inférieur du visage était considéré comme le marqueur neurophysiologique du SHF. Deux muscles du territoire inférieur du visage ont été pris en compte (contre un seul lors d’une surveillance standard).

Résultats

Une IRM en coupe fine préopératoire, confirmant le conflit neurovasculaire, a été réalisée chez tous les patients avant la petite craniotomie rétrosigmoïde et la DMV. Dans 13 cas, la RPL a guidé le chirurgien pour poursuivre la DMV jusqu’à l’absence de réponses de tous les muscles enregistrés. Dans 4 cas (30 %), la RPL a persisté sur l’un des muscles enregistrés et a incité à la poursuite de l’exploration et de la décompression jusqu’à disparition complète de la RPL dans tous les muscles. Dans deux cas, la RPL a disparu après ouverture durale et n’a pas récidivé au cours de l’opération, montrant ainsi que la non-réapparition de la RPL pouvait être considérée comme le signe de la réussite de la DMV. Dans un cas, la RPL a persisté malgré l’apparente décompression complète du nerf. Quatorze patients ont eu un soulagement complet de leurs symptômes après chirurgie ; un patient a eu une amélioration partielle ; et l’état de celui qui avait une RPL persistante est resté inchangé.

Conclusion

L’évaluation de la RPL sur deux muscles du territoire inférieur du visage est un guide neurochirurgical précieux lors de la DMV pour SHF. Cette simple modification de critère du monitorage peropératoire peut améliorer les résultats de la DMV et la résolution du SHF.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Hemifacial spasm surgery, Microvascular decompression, Lateral spread response

Mots clés : Spasme hémifacial, Décompression microvasculaire, Réponse de propagation latérale


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Vol 61 - N° 4

P. 266-270 - août 2015 Retour au numéro
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