L'infection à Helicobacter pylori (H. pylori) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les deux principales causes de l'ulcère gastroduodénal (UGD) et de ses complications. Leur association chez le même sujet, particulièrement fréquente dans la population âgée, pose le problème de leur interaction. Les implications cliniques sont importantes puisque la réponse à cette question conditionne les recommandations d'éradication chez les patients infectés traités par AINS. De nombreuses études épidémiologiques et, plus récemment, des études d'éradication ont rapporté des résultats contradictoires. Une méta-analyse a conclu que l'infection à H. pylori augmentait le risque d'UGD et d'hémorragie ulcéreuse chez les patients sous AINS. Toutefois, ces conclusions n'ont pas été confirmées par des études plus récentes. A défaut de parvenir à une réponse consensuelle, l'analyse de la littérature permet de comprendre les causes des divergences. Elles tiennent pour l'essentiel à l'hétérogénéité des facteurs de risque, des patients exposés et des critères d'évaluation. Parmi les facteurs de confusion les plus importants, citons le type de traitement, AINS non salicylés (AINSNS) ou aspirine à faible dose, les différentes souches d' H. pylori et leur impact variable selon l'hôte, l'exposition récente ou ancienne aux traitements AINS et enfin la localisation gastrique ou duodénale des ulcères. Les études futures devront prendre en compte ces facteurs de confusion. En attendant, des propositions sont formulées à partir des données disponibles pour actualiser les recommandations d'éradication chez les patients traités ou sur le point d'être traités par AINS ou aspirine à faible dose.

Helicobacter pylori (H. pylori) and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the main causes of gastroduodenal ulcers. Their coexistence is frequent in the elderly and raises the problem of their interaction. In the clinical setting, the question is whether or not H. pylori infection should be eradicated in patients with both risk factors. A number of epidemiological studies and more recently interventional studies have been performed to answer this question. Contradictory results have been reported. According to a meta-analysis, H. pylori and NSAIDs independently and significantly increase the risk of gastroduodenal ulcer and ulcer bleeding. However, these conclusions are not supported by more recent epidemiological and interventional studies. The critical review of these studies indicates that the discrepancy arises mainly from heterogeneity in risk factors, patients and outcome measurements. Among the main confounding factors are the type of treatment, non aspirin NSAIDs or low-dose aspirin, the different strains of H. pylori , the variable host response and the type of ulcer, gastric or duodenal. Based on the critical review of recent studies, recommendations are made about indications of H. pylori eradication in patients treated or about to be treated by NSAIDs or low-dose aspirin.