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Le Noma - 01/09/15

Doi : 10.1016/j.revsto.2015.06.009 
N. Zwetyenga a, b, , L.-A. See a, J. Szwebel c, M. Beuste d, M. Aragou e, C. Oeuvrard f, D. Martin g, A. Emparanza h
a Service de stomatologie, chirurgie maxillo-faciale, chirurgie plastique esthétique et reconstructrice, chirurgie de la main, centre hospitalier universitaire de Dijon, boulevard Delattre-de-Tassigny, 21000 Dijon, France 
b Laboratoire EA 4268 4IS, université de Franche-Comte, place Saint-Jacques, 35000 Besançon, France 
c Service de chirurgie plastique, hôpital Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75674 Paris, France 
d CHRU, 80054 Amiens cedex 1, France 
e Département d’anesthésie, hôpital Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75674 Paris, France 
f Département d’anesthésie, centre hospitalier universitaire de Dijon, boulevard de Lattre-de-Tassigny, 21000 Dijon, France 
g Marseille, France 
h Calle Federico García Lorca, 7, 20014, San Sebastian, Espagne 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le noma est une stomatite ulcéreuse gangréneuse connue depuis l’Antiquité. Elle survient essentiellement dans les pays pauvres et les pays du Sahel sont les plus touchés. Chaque année, plusieurs centaines de milliers de personnes sont atteintes. Le noma atteint surtout l’enfant malnutri de moins de 6ans et rarement l’adulte immunodéprimé (VIH, cancer). La lésion ulcéreuse évolue rapidement à cause de la production d’endotoxines provenant des germes commensaux oraux, telluriques et d’origine animale. Un placard nécrotique évoluant de la cavité buccale vers la peau se forme. La détersion nécrotique laisse place à une perte de substance impressionnante : perte de tissus mous (peau, nerfs, vaisseaux, œil), d’os (maxillaire, mandibule) et de dents. La mort survient rapidement en quelques semaines dans 8 cas sur 10. Lorsque le patient survit, les séquelles sont fonctionnelles, esthétiques, psychologiques et sociales. Le but du traitement de la phase aiguë est la survie du patient et la lutte contre la limitation de l’ouverture buccale. La prise en charge de la phase des séquelles est un challenge anesthésique, chirurgical et physiothérapique. Son but est la réintégration sociale du patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Noma is a necrotizing ulcerative stomatitis known since Antiquity. It occurs mostly in poor countries, the Sahel countries being the most affected. Each year, several hundred thousand cases are reported. Noma affects especially malnourished children who are less than 6 years old and rarely adults with acquired immunodeficiency (HIV, cancer). Ulcerative lesion is occurring rapidly due to the production of endotoxins by bacteria from oral commensal, telluric and animal origin. Necrotic debridement leads to huge defects: loss of soft tissue (skin, nerves, vessels, eye), bone (maxilla, mandible) and teeth. Death occurs rapidly in a few weeks in 80 % of the cases. In case of survival, the consequences are functional, aesthetic, psychological and social. The goal of the treatment in the acute phase is the patient's survival and the fight against limited mouth opening. The management of the phase of sequela is an anaesthetic, surgical and physiotherapy challenge. Its purpose is the social reintegration of the patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Noma, Microbiome oral, Enfants, Malnutrition, Gangrène

Keywords : Noma, Microbiome, Children, Malnutrition, Gangrenous


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Vol 116 - N° 4

P. 261-279 - septembre 2015 Retour au numéro
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  • Prise en charge de l’enfant en mission humanitaire maxillofaciale
  • H. Bénateau, H. Traoré, A. Chatellier, A. Caillot, B. Ambroise, A. Veyssière
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