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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 142, n° 8-9
pages 483-492 (août 2015)
Doi : 10.1016/j.annder.2015.06.012
Traitement des varices des membres inférieurs en 2015 : le présent et l’avenir
Treatment of lower limb varicose veins in 2015: The present and the future
 

R. Jacquet
 Angiologie, polyclinique Saint-André, 32, rue de l’Écu, 51100 Reims, France 

Résumé

L’avènement des traitements endoveineux (échosclérothérapie à la mousse, laser, radiofréquence) a considérablement modifié le traitement radical de l’insuffisance veineuse superficielle. Le remboursement récent de l’ablation thermique par radiofréquence nous conduit à proposer une synthèse du traitement radical de la maladie variqueuse. La base du traitement repose sur une exploration échodoppler avec cartographie variqueuse détaillée, prenant en compte le territoire atteint (grande ou petite veine saphène), la localisation du ou des points de fuite, le diamètre de la saphène incontinente, le caractère rectiligne ou sinueux de la saphène et de ses veines tributaires, et la profondeur du réseau variqueux par rapport au plan cutané. La décision d’un traitement radical sera prise en fonction du stade évolutif de la maladie, à plus forte raison en cas d’atteinte trophique et prendra en compte le retentissement fonctionnel mais aussi esthétique de l’atteinte variqueuse. L’ensemble de ces données déterminera le choix du traitement, établi par ailleurs selon l’accès aux différents plateaux techniques, la maîtrise stricte des avantages et des limites de chacune des méthodes et le consentement éclairé du patient face aux différentes options proposées : chirurgie, essentiellement par stripping et phlébectomie ou traitements endoveineux : ablation chimique par échosclérothérapie à la mousse, ablation thermique par radiofréquence ou laser.

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Summary

The introduction of intravenous therapy (ultrasound-guided foam sclerotherapy, laser, radiofrequency) has considerably changed radical treatment of superficial venous insufficiency. The recent granting of reimbursable status for radio frequency thermal ablation has led us to propose radical synthetic treatment for varicose veins. The treatment is based on Doppler ultrasound exploration with detailed varicose cartography, taking into account the affected area (large or small saphenous vein), the site of the point or points of leakage, the diameter of the incontinent saphenous vein, whether the saphenous vein and tributaries are rectilinear or sinuous, and the depth of the varicose network in relation to the skin surface. The decision to implement radical therapy is based on the stage of the disease, particularly in the event of trophic lesions, and takes into consideration both the functional and aesthetic impairment caused by the varicose disorder. All of the foregoing factors affect the choice of treatment, which is also based upon the availability of the various technical approaches mentioned, upon full control of the benefits and limitations of each of the various methods, and upon informed patient consent with regard to the various options proposed: surgery, essentially involving stripping and phlebectomy or endovenous treatments: chemical ablation via ultrasound-guided foam sclerotherapy, and laser or radiofrequency thermal ablation.

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Mots clés : Échosclérothérapie à la mousse, Radiofréquence, Laser endovasculaire, Insuffisance veineuse superficielle

Keywords : Ultrasound-guided foam sclerotherapy, Radiofrequency, Endovascular laser, Superficial venous insufficiency




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