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Cardiac rehabilitation and 5-year mortality after acute coronary syndromes: The 2005 French FAST-MI study - 04/03/16

Doi : 10.1016/j.acvd.2015.09.009 
Marion Pouche a, Jean-Bernard Ruidavets a, , Jean Ferrières a, b, Marie-Christine Iliou c, Hervé Douard d, Luc Lorgis e, Didier Carrié b, Philippe Brunel f, Tabassome Simon g, Vincent Bataille a, Nicolas Danchin h
a Department of Epidemiology, Health Economics and Public Health, UMR1027 Inserm-University of Toulouse III, Toulouse University Hospital (CHU), 31073 Toulouse cedex 7, France 
b Department of Cardiology B, Toulouse Rangueil University Hospital (CHU), 31059 Toulouse cedex 9, France 
c Department of Cardiac Rehabilitation, AP–HP, Corentin-Celton Hospital, 92130 Issy-les Moulineaux, France 
d Department of Cardiology, Bordeaux University Hospital, 33604 Pessac, France 
e Department of Cardiology, University Hospital, Laboratory of Cardiometabolic Physiopathology and Pharmacology, Inserm U866, University of Burgundy, 21034 Dijon, France 
f Department of Cardiology, Nouvelles Cliniques Nantaises, 44277 Nantes cedex 2, France 
g Department of Pharmacology and Clinical Research Unit (URCEST), AP–HP, Saint-Antoine Hospital, Pierre-and-Marie-Curie University (UPMC-Paris 06), Inserm U970, 75012 Paris, France 
h Department of Cardiology, AP–HP, Georges-Pompidou European Hospital, René-Descartes University, Inserm U970, 75908 Paris, France 

Corresponding author at: Department of Epidemiology, Health Economics and Public Health, UMR1027 Inserm-University of Toulouse III, Toulouse University School of Medicine, 37, allées Jules-Guesde, 31062 Toulouse cedex 9, France.

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Summary

Background

Clinical studies have shown a beneficial effect of cardiac rehabilitation (CR) on mortality.

Objective

To study the effect of CR prescription at discharge on 5-year mortality in patients with acute myocardial infarction (AMI).

Methods

Participants, from the 2005 French FAST-MI hospital registry, were 2894 survivors at discharge, divided according to AMI type: ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI; n=1523) and non-STEMI (NSTEMI; n=1371). The effect of CR prescription on mortality was analysed using a Cox proportional hazards model.

Results

At discharge, 22.1% of patients had a CR prescription. Patients referred to CR were younger (62.4 vs. 67.5years), were more frequently men and more had presented with STEMI (67.8% vs. 48.3%) than non-referred patients. Ninety-four (14.7%) deaths occurred among patients referred to CR and 585 (25.9%) among non-referred patients (P<0.001). After multivariable adjustment, the association between CR and mortality remained significant (hazard ratio [HR] 0.76, 95% confidence interval [CI] 0.60–0.96). Analyses stratified by sex, age (<60 vs.60years) and AMI type showed that the inverse association was stronger in men (HR 0.64, 95% CI 0.48–0.87) than in women (HR 0.95, 95% CI 0.64–1.39), in younger (HR 0.34, 95% CI 0.15–0.77) than in older patients (HR 0.84, 95% CI 0.65–1.07) and in NSTEMI (HR 0.63, 95% CI 0.46–0.88) than in STEMI (HR 0.99, 95% CI 0.69–1.40).

Conclusion

After hospitalization for AMI, referral to CR remains a significant predictor of improved patient survival; some subgroups seem to gain greater benefit.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Différents travaux ont montré un effet bénéfique de la réadaptation cardiaque (RC) sur la mortalité.

Objectif

Nous avons étudié l’impact sur la mortalité à 5ans de la prescription de RC chez des patients admis pour infarctus du myocarde aigu (IM).

Méthodes

Les participants du registre hospitalier FAST-MI conduit en 2005, étaient les 2894 survivants après hospitalisation dont 1523 IM avec sus-décalage du segment ST et 1371 sans sus-décalage. L’impact de la prescription de RC sur la mortalité a été analysé en utilisant le modèle de Cox.

Résultats

À la sortie de l’hôpital, 22,1 % des patients avaient une prescription de RC. Les patients adressés en RC étaient plus jeunes (62,4 vs 67,5ans), plus fréquemment des hommes et ont présenté plus d’IM avec sus-décalage (67,8 % vs 48,3 %) que les non-adressés. Il y a eu 94 décès (14,7 %) parmi les patients adressés en RC et 585 (25,9 %) chez les non-adressés (p<0,001). Après ajustement multivarié, l’association entre la RC et la mortalité reste significative (0,76 [0,60–0,96]). L’analyse stratifiée sur le genre, l’âge (<60 vs60ans) et le type d’infarctus a montré que l’association était plus forte chez les hommes (0,64 [0,48–0,87]) que chez les femmes (0,95 [0,64–1,39]), chez les plus jeunes (0,34 [0,15–0,77]) que chez les plus âgés (0,84 [0,65–1,07]) et pour les IM avec sus-décalage (0,63 [0,46–0,88]) que sans sus-décalage (0,99 [0,69–1,40]).

Conclusion

Après hospitalisation pour IM aigu, la RC améliore significativement la survie des patients à moyen terme et quelques sous-groupes de patients semblent avoir un meilleur bénéfice.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cardiac rehabilitation, Acute myocardial infarction, ST-segment elevation myocardial infarction, Non–ST-segment elevation myocardial infarction, Mortality

Mots clés : Réadaptation cardiaque, Infarctus du myocarde aigu, Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, Infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST, Mortalité

Abbreviations : AMI, CI, CR, HR, LVEF, NSTEMI, OR, STEMI


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Vol 109 - N° 3

P. 178-187 - mars 2016 Retour au numéro

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