Le service diététique du centre hospitalier (CH) de Seclin intervient depuis plusieurs années dans la prise en charge des patients en nutrition entérale pendant l’hospitalisation, la sortie du patient avec le prestataire. Cependant, malgré ses actions réalisées, le service s’est interrogé sur les pratiques professionnelles des soignants en nutrition entérale. En effet, l’observation réalisée par le service montre un questionnement sur le choix du dispositif médical le plus adapté au patient, la connaissance de certains protocoles, des techniques de poses de SNG non uniformisées, etc.

Présentation de l’interrogation au Clan (septembre 2014). Création d’un groupe de travail pluridisciplinaire piloté par une diététicienne et le cadre de santé diététicien. Ce groupe de travail a décidé de réaliser une démarche qualité de forme roue de Deming. La première étape : identifier réellement le problème « les pratiques soignantes sont-elles réellement différentes ? » afin de rester sur des faits réels. Outil : questionnaire distribué aux infirmiers, sous forme de questions ouvertes concernant leur pratique du soin en nutrition entérale. Analyse des réponses a montré une hétérogénéité sur les pratiques infirmières. La recherche des causes a montré un manque de formalisation des pratiques par des protocoles, un choix de dispositifs médicaux trop larges et méconnus… Un plan d’action validé par le Clan a été mis en place : création de sous-groupes de travail dont le lien sera réalisé par les pilotes : sous-groupe protocoles paramédicaux, sous-groupe protocoles médicaux, travail avec la pharmacie sur le choix des dispositifs médicaux, formation aux bonnes pratiques.

Trois protocoles médicaux et 4 protocoles paramédicaux ont été réécrits ou écrits : les protocoles médicaux concernaient la nutrition entérale exclusive, la nutrition entérale non exclusive et le syndrome de renutrition inappropriée ; les protocoles paramédicaux portaient sur la pose de sonde naso-gastrique, la surveillance, les risques et la traçabilité. Une sensibilisation de 20minutes dans chaque unité a été faite par le groupe, organisée avec les cadres de santé au changement de poste. Au total, 54 soignants ont bénéficié d’une formation action aux bonnes pratiques (29 infirmiers, 22 aide-soignants, 1 élève manipulateur en radiologie, 1 AMP, 1 diététicienne).

Le diététicien a une place prépondérante dans l’amélioration des pratiques professionnelles des agents des établissements de santé. Afin d’évaluer l’amélioration des pratiques un audit de pratique sera réalisé en 2016.