Purpose: To evaluate the pronostic value of axial length and epiretinal membrane (ERM) separation during vitrectomy for retinal detachment due to macular hole in high myopia.

Patients and methods: Thirty-two consecutive highly myopic eyes (31 patients) with retinal detachment due to a macular hole were retrospectivly studied. All eyes underwent pars plana vitrectomy with gas tamponade (C3F8). An epiretinal membrane was removed in 9 cases. The 32 cases were divided into 3 groups: anatomical success after the initial surgery (group 1, 15 cases); anatomical success after two surgical procedures without silicone oil (group 2, 5 cases), and silicone oil tamponade (group 3, 12 cases).

Results: Retinal reattachment occurred in 15 cases (46.8%) after the initial surgery. The difference of axial length between the 3 groups was not significant. The rate of anatomical success without silicone oil was 88.8% (8/9 cases) when an ERM was peeled and the number of peelings was significantly higher (p=0,04) in group 1 than in group 3.

Conclusion : The axial length was not a pronostic factor of silicone oil tamponade in this study. The success rate was higher when an ERM was peeled. However, considering the technical difficulty in removing the ERM completely, gas tamponade seems to be the better initial treatment.

But de l'étude : Le but de ce travail est de préciser la valeur pronostique de la longueur axiale et du pelage peropératoire d'une membrane épirétinienne (MER) sur le résultat anatomique de la vitrectomie initiale pour décollement de rétine par trou maculaire du myope fort.

Patients et méthode : Les auteurs ont étudié rétrospectivement les dossiers consécutifs de 32 yeux myopes forts opérés de décollement de rétine par trou maculaire. Le suivi moyen a été de 18 mois (4 mois à 5 ans). Tous les yeux ont été traités en première intention par le protocole vitrectomie, recherche systématique d'une MER et tamponnement interne par gaz expansif C3F8. Le pelage du cortex vitréen postérieur non décollé ou d'une MER a été réalisé dans 9 cas. Les 32 cas ont été divisé en 3 groupes : groupe 1 défini par un succès anatomique dès la première intervention, groupe 2 défini par un succès anatomique en 2 interventions sans recours à un tamponnement interne par huile de silicone et groupe 3 ayant nécessité un tamponnement interne par huile de silicone, quel que soit le résultat final.

Résultats : Une seule intervention chirurgicale a permis la guérison dans 15 cas (46,8 %). Aucune différence significative n'a été retrouvée entre les 3 groupes en ce qui concerne la longueur axiale. En cas de pelage d'une MER en première intention, le taux de succès sans injection de silicone a été de 88,8 % (8 cas). Le nombre de pelage était statistiquement plus élevé dans le groupe 1 que dans le groupe 3 (p = 0,04).

Parmi les 5 cas du groupe 2, l'association au complément de vitrectomie et au pelage du pôle postérieur d'un raccourcissement scléral par diathermo-scléro-rétraction des quadrants temporaux a permis un succès anatomique dans les 3 cas où elle a été réalisée.

Conclusion : Si cette étude ne retrouve pas la LA comme facteur pronostique de tamponnement interne par huile de silicone, elle confirme que la découverte et l'ablation d'une MER augmentent les chances de succès du traitement par vitrectomie et injection de gaz dans les décollements de rétine par trou maculaire du myope fort. Une meilleure connaissance des mécanismes pathogéniques pourrait toutefois permettre de mieux préciser les indications thérapeutiques et la place de l'injection simple de gaz.