Nous présentons une série personnelle d'hématomes épiduraux non traumatiques du rachis et étudions leurs aspects évolutifs avec une revue de la littérature.

La présentation clinique de ces hématomes survenus entre janvier 1980 et décembre 1998 est aiguë chez 17 patients (85 %) et chronique chez 3 (15 %). Les symptômes retrouvés sont une douleur rachidienne et/ou radiculaire, un déficit sensitivomoteur ou sphinctérien. Le bilan radiologique comporte 6 myélographies, 5 myéloscanners, 1 scanner et 9 IRM. Quinze patients ont été opérés (laminectomie) entre 8 heures et 2 mois après les premiers symptômes. Tous nos patients ont été réévalués cliniquement, entre 2 et 4 mois après soit la chirurgie, soit leur admission en cas de résolution spontanée.

De bons résultats (résolution neurologique complète ou séquelles modérées) sont observés chez 14 patients (70 %), dont 4 résolutions spontanées complètes. Une récupération partielle avec persistance d'un déficit neurologique important est retrouvée chez 1 patient (5 %), une persistance du déficit neurologique initial chez 1 autre patient (5 %). Trois patients (15 %) sont décédés et 1 (5 %) a été perdu de vue.

L'évolution post-opératoire est principalement liée au déficit neurologique pré-opératoire, à la durée de la compression médullaire et au délai entre l'apparition des symptômes et le déficit maximal. Une laminectomie en urgence est indispensable, sauf dans les cas où l'évolution neurologique précoce laisse espérer une résolution spontanée.

We report a personal series of 20 non traumatic spinal epidural hematomas and study outcome aspects with a review of data in the literature.

Clinical presentation of non-traumatic spinal epidural hematomas observed between January 1980 and December 1998 was acute in 17 cases (85 %) and chronic in 3 (15%). Symptoms were spinal and/or radicular pain, sensorimotor and sphincter dysfunction. Radiological evaluation consisted in myelography (n=6), myelography-CT scan (n=5), CT scan (n =1) and MRI (n=9). Patients underwent surgery in 15 cases, between 8 hours and 2 months after the first symptoms. All our patients were clinically reevaluated between 2 and 4 months after either surgery or admission for cases of spontaneous resolution.

Good results (complete neurological resolution or moderate sequelae) were observed in 14 patients (70%). A partial recovery with major persistent neurological impairment was observed in 1 patient (5%), an initial persistent neurological impairment in 1 (5%). Three patients (15%) died and 1 (5%) was lost to follow-up. Complete spontaneous resolution were observed in four patients.

Postsurgical outcome is mainly related to the preoperative neurological impairment, the duration of spinal cord compression and the time interval between the onset of symptoms and maximal deficit. A prompt laminectomy is necessary except in the cases where a spontaneous resolution can be expected from the early neurological course.