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Occurrence of significant long PR intervals in patients implanted for sinus node dysfunction and monitored with SafeR™: The PRECISE study - 22/03/19

Allongement de l’intervalle PR chez des patients implantés pour dysfonction sinusale et programmés en mode SafeR™ : résultats de l’étude PRECISE

Doi : 10.1016/j.acvd.2018.09.005 
Jérôme Taieb a, , Pierre Le Franc b, Pierre Khattar c, Ghassan Moubarak d, Hervé Gorka e, Jean-Philippe Godenir f, Philippe Deutsch g, Bruno Degand h, Ayman Al Daoud i, Jean-Philippe Elkaim j, Nathalie Elbaz k, Sandrine Merlo l, Nicolas Lellouche k
a Service de cardiologie, centre hospitalier du Pays-d’Aix, avenue des Tamaris, 13616 Aix-en-Provence, France 
b Clinique Saint-Hilaire, 76000 Rouen, France 
c Centre hospitalier de Lorient, 56322 Lorient, France 
d Saint-Joseph's hospital, 75014 Paris, France 
e Centre hospitalier de Chartres, 28018 Chartres, France 
f Deceased, centre hospitalier de Forbach, 57600 Forbach, France 
g Centre hospitalier de Saint-Malo, 35400 Saint-Malo, France 
h CHU de Poitiers, 86021 Poitiers, France 
i CHR de Thionville, 57100 Thionville, France 
j Centre hospitalier de Douarnenez, 29100 Douarnenez, France 
k Henri Mondor hospital, 94101 Créteil, France 
l MicroPort CRM, 92140 Clamart, France 

Corresponding author.

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Summary

Background

Long PR intervals may increase cardiovascular complications, including atrial fibrillation. In pacemakers, the SafeR™ mode monitors PR intervals, switching from AAI to DDD when criteria for atrioventricular block are met.

Aims

The PRECISE study evaluated the incidence and predictors of long PR intervals and their association with incident atrial fibrillation after 1 year in patients implanted for sinus node dysfunction and free from significant conduction disorders at baseline.

Methods

This French, prospective, multicentre, observational trial enrolled patients implanted with a REPLY™ dual-chamber pacemaker. Pacemaker memory recorded long PR intervals (defined as first-degree atrioventricular block mode switches occurring after six consecutive PR/AR intervals350/450ms) and atrial fibrillation incidence (fallback mode switch>1minute/day). Predictors were identified from baseline variables (age, sex, AR and PR intervals, atrial rhythm disorder and medication) using logistic regression.

Results

Of 291 patients with sinus node dysfunction enrolled, 214 were free from significant conduction disorders at baseline (mean age 79±8 years; 44% men; PR/AR intervals<350/450ms). After 1 year, long PR intervals had occurred in 116 patients (54%) and atrial fibrillation in 63 patients (30%). Amiodarone was the only independent predictor of long PR interval occurrence (odds ratio 2.50, 95% confidence interval 1.20–5.21; P=0.014). There was a strong trend towards an association between long PR interval and atrial fibrillation incidence (odds ratio 1.86, 95% confidence interval 0.97–3.61; P=0.051).

Conclusions

Half of the patients with pure sinus node dysfunction developed long PR intervals in the year following pacemaker implantation. Amiodarone was the only independent predictor of long PR intervals. There was a strong trend towards an association between long PR intervals and incident atrial fibrillation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

L’allongement de l’intervalle PR peut entraîner des complications cardiovasculaires, y compris la fibrillation auriculaire. Dans certains modèles de stimulateur cardiaque, le mode SafeR permet de mesurer les intervalles PR au cours du temps.

Objectifs

L’étude PRECISE a pour objectif de déterminer l’incidence des PR longs chez des patients implantés pour dysfonction sinusale sans troubles de conduction.

Méthodes

Les patients, implantés d’un stimulateur cardiaque double chambre REPLY™, sont inclus et suivis pendant un an dans l’étude PRECISE, une étude française prospective, multicentrique et observationnelle. Un PR long est diagnostiqué dès que 6 intervalles consécutifs PR/AR350/450ms sont enregistrés. Un épisode de fibrillation auriculaire est défini par un repli>1minute par jour. La valeur prédictive de l’allongement du PR des caractéristiques à l’inclusion (âge, sexe, intervalles AR et PR, maladie de rythme auriculaire, médicaments) est analysée par la méthode de régression logistique.

Résultats

Parmi 291 patients inclus, 214 patients (âge 79±8 ans ; mâle 44 %) ne présentaient pas de troubles de conduction à l’inclusion (PR/AR<350/450ms). À 1 an, 116 patients (54 %) ont présenté des épisodes de long PR, et 63 patients (30 %) ont présenté au moins un épisode de fibrillation auriculaire. La prise d’amiodarone est le seul facteur prédictif indépendant de l’allongement du PR (OR 2,50, IC 95 % 1,20–5,21 ; p=0,014). Une tendance vers une association entre PR long et fibrillation auriculaire est observée (OR 1,86, IC 95 % 0,97–3,61 ; p=0,051).

Conclusions

Dans l’année qui suit l’implantation d’un stimulateur cardiaque pour dysfonction sinusale, la moitié des patients présente au moins un épisode de PR long. La prise d’amiodarone est le seul facteur prédictif indépendant de l’allongement du PR. Une potentielle association entre l’allongement du PR et la fibrillation auriculaire peut être observée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : First-degree atrioventricular block, Atrial fibrillation, Dual-chamber pacemaker, SafeR, Long PR interval

Mots clés : Bloc atrio-ventriculaire du premier degré, Fibrillation auriculaire, Stimulateur cardiaque double chambre, SafeR, Intervalle PR long

Abbreviations : AF, AV, AVB, AVB1, CI, OR, SND


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Vol 112 - N° 3

P. 153-161 - mars 2019 Retour au numéro

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