Archives of cardiovascular diseases
Volume 112, n° 3
pages 171-179 (mars 2019)
Doi : 10.1016/j.acvd.2018.10.006
Received : 15 June 2018 ;  accepted : 8 October 2018
Cliical research

Sex-related risks of recurrence of atrial fibrillation after ablation: Insights from the Guangzhou Atrial Fibrillation Ablation Registry
Risque de récurrence après ablation de fibrillation atriale liée au genre : données du registre Guangzhou Atrial Fibrillation ablation registry
 

Hai Deng a, b, Alena Shantsila a, Pi Guo c, Tatjana S. Potpara d, e, Xianzhang Zhan b, Xianhong Fang b, Hongtao Liao b, Yang Liu b, Wei Wei b, Lu Fu b, Yumei Xue b, Shulin Wu b, , 1, Gregory Y.H. Lip a, d, f, g, , 1
a Institute of Cardiovascular Sciences, University of Birmingham, Birmingham B15 2TT, UK 
b Guangdong Cardiovascular Institute, Guangdong General Hospital, Guangdong Academy of Medical Science, Guangzhou 510100, PR China 
c Department of Public Health, Medical College of Shantou University, Shantou 515041, PR China 
d School of Medicine, Belgrade University, Belgrade 11000, Serbia 
e Cardiology Clinic, Clinical Centre of Serbia, Belgrade 11000, Serbia 
f Liverpool Centre for Cardiovascular Science, University of Liverpool and Liverpool Heart & Chest Hospital, Liverpool, UK 
g Aalborg Thrombosis Research Unit, Department of Clinical Medicine, Aalborg University, Aalborg DK-9000, Denmark 

Corresponding author. Liverpool Centre for Cardiovascular Science,Institute of Ageing and Chronic Disease University of Liverpool, William Henry Duncan Building, 6 West Derby Street, Liverpool L7 8TX, UK.Liverpool Centre for Cardiovascular Science,Institute of Ageing and Chronic Disease University of LiverpoolWilliam Henry Duncan Building, 6 West Derby StreetLiverpool L7 8TXUK⁎⁎Co-corresponding author.
Summary
Background

Female sex has been linked with worse prognosis in patients with atrial fibrillation (AF). Clinical risk stratification of women with AF may help decision-making before catheter ablation (CA).

Aim

To evaluate arrhythmia outcomes and the predictive value of clinical scores for arrhythmia recurrence in a large cohort of Chinese patients with AF undergoing CA.

Methods

A total 1410 of patients (68.1% men) who underwent AF ablation with scheduled follow-up were analysed retrospectively. Baseline characteristics and ablation outcome were compared between men and women. The predictive values of risk scoring systems for AF recurrence were assessed in women.

Results

Recurrence, early recurrence and complications after CA were similar in women and men over similar follow-up periods (20.7±8.0 vs 20.7±9.1 months; P >0.05). Compared with men, women with AF recurrence were older and had a larger left atrial diameter (LAD), less paroxysmal AF, lower left ventricular ejection fraction, lower estimated glomerular filtration rate (eGFR) and higher serum concentrations of B-type natriuretic peptide (BNP) and C-reactive protein (CRP) (all P <0.01). Multivariable analysis showed that age, non-paroxysmal AF, body mass index, coronary artery disease, LAD, early recurrence, eGFR, BNP and CRP were independent risk factors with sex differences (all P <0.05) in the whole cohort. In women, only non-paroxysmal AF, early recurrence, BNP, CRP (all P <0.01) and history of stroke/transient ischaemic attack (P =0.016) were independent risk factors. Of the clinical scoring systems tested, MB-LATER, APPLE, CAAP-AF and BASE-AF2 scores (C-indexes 0.73, 0.72, 0.68 and 0.72, respectively; all P <0.01) had a modest predictive value for AF recurrence after CA in women.

Conclusions

CA for AF has similar recurrence risks in women and men, but there are sex differences in the clinical characteristics and risk factors associated with AF recurrence.

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Résumé
Justification

Le genre féminin serait associé à un plus mauvais pronostic chez les patients en fibrillation atriale. La stratification clinique du risque chez la femme en fibrillation atriale pourrait contribuer à optimiser la décision thérapeutique avant indication d’une ablation par cathéter.

Objectifs

Évaluer l’évolution au décours d’une ablation et la valeur prédictive des scores de risque clinique pour prédire la récurrence d’arythmie dans une cohorte de patients chinois en fibrillation atriale ayant bénéficié d’une ablation par cathéter.

Méthode

Un total de 1410 patients, 68.1 % de genre masculin ayant bénéficié d’une ablation par cathéter de fibrillation atriale, ont été analysés rétrospectivement. Les caractéristiques de base et au décours de l’ablation pour fibrillation atriale ont été comparées en fonction du genre, masculin ou féminin. La valeur prédictive des scores de risque clinique pour la prédiction de la récurrence de fibrillation atriale a été évaluée en particulier chez les patientes.

Résultats

La récurrence, la récurrence précoce et les complications après ablation de fibrillation atriale étaient similaires dans les deux genres, avec des périodes de suivi similaires, (20,7±8 versus 20,7±9,1 mois, p >0,005). Comparativement aux hommes, les femmes ayant une récurrence de fibrillation atriale sont plus âgées, et ont un diamètre de l’oreillette gauche plus important, moins de fibrillation atriale paroxystique, une FEVG moindre, un débit de filtration glomérulaire moindre et des concentrations sériques plus élevées de BNP et de CRP (p <0,001 pour tous ces valeurs et paramètres). L’analyse multivariée montre que l’âge, le caractère non paroxystique de la FA, l’index de masse corporelle, la maladie coronaire, le diamètre de l’oreillette gauche, la récurrence précoce, le taux de filtration glomérulaire, le BNP et la CRP sont des facteurs de risque indépendants des différences observées (p <0,005 pour tous les paramètres cités), au sein de la cohorte. Chez les femmes, seul le caractère non paroxystique de la FA, la récurrence précoce, les taux de BNP et de CRP (p <0,01 pour tous ces paramètres) ainsi que l’antécédent d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire (p =0,016), sont des facteurs de risque indépendants. Parmi les scores de risque clinique de récurrence de fibrillation atriale évalués, MB-later, APPLE, CAAP-AF et BASE-AF2, les index-C sont respectivement de 0,73, 0,72, 0,68 et 0,72, toutes valeurs avec p <0,01 et ont une valeur prédictive de la récurrence de FA modeste au décours d’une ablation, chez la femme.

Conclusion

L’ablation par cathéter de fibrillation atriale a un risque de récurrence similaire dans les deux genres mais des différences sont observées pour ce qui concerne les caractéristiques cliniques et les facteurs de risque associés aux récurrences de FA.

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Keywords : Atrial fibrillation ;Catheter ablation ;Female

Mots clés : Fibrillation atriale, Ablation par cathéter, Genre féminin

Abbreviations : AF:, BNP:, CA:, CI:, CRP:, eGFR:, HR:, LAD:


1  Professors Lip and Wu are joint senior authors.


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