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Archives of cardiovascular diseases
Volume 112, n° 10
pages 567-575 (octobre 2019)
Doi : 10.1016/j.acvd.2019.06.004
Received : 27 February 2019 ;  accepted : 8 June 2019
Clinical research

Correlates of the ratio of acceleration time to ejection time in patients with aortic stenosis: An echocardiographic and computed tomography study
Corrélations entre le rapport du temps d’accélération et le temps d’éjection chez les patients porteurs de sténose aortique: une étude échocardiographique et scannographique
 

Alexandre Altes a, Maximilien Sochala b, David Attias b, Julien Dreyfus b, Yohann Bohbot c, Manuel Toledano a, Laurent Macron b, Cedric Renard c, Gagandeep Chadha c, Arianne Truffier a, Raphaëlle A. Guerbaai d, Pierre Vladimir Ennezat e, Pierre Graux a, Christophe Tribouilloy c, f, Sylvestre Maréchaux a, f,
a Echocardiography Laboratory, Heart Valve Centre, Cardiology and Radiology Departments, Faculté de médecine et de Maïeutique, GCS-groupement des hôpitaux de l’institut catholique Lillois, UCLille, 59000 Lille, France 
b Centre cardiologique du Nord, Cardiology and Radiology Departments, 93200 Saint-Denis, France 
c Cardiology and Radiology Departments, centre hospitalier universitaire d’Amiens, 80480 Amiens, France 
d Department of Public Health (DPH), Faculty of Medicine, University of Basel, 4056 Basel, Switzerland 
e Cardiology Department, centre hospitalier universitaire de Grenoble, 38700 La Tronche, France 
f Laboratoire UPJV, université de Picardie, 80025 Amiens, France 

Corresponding author at: Echocardiography Laboratory, Heart Valve Centre, Cardiology Department, hôpital Saint-Philibert, 115, rue du Grand But, 59462 Lomme cedex, France.Echocardiography Laboratory, Heart Valve Centre, Cardiology Department, hôpital Saint-Philibert115, rue du Grand ButLomme cedex59462France
Summary
Background

An increased acceleration time to ejection time (AT/ET) ratio is associated with increased mortality in patients with aortic stenosis (AS).

Aim

To identify the factors associated with an increased AT/ET ratio.

Methods

The relationships between the AT/ET ratio and clinical and Doppler echocardiographic variables of interest in the setting of AS were analysed retrospectively in 1107 patients with AS and preserved left ventricular (LV) ejection fraction (LVEF). The computed tomography aortic valve calcium (CT-AVC) score was studied in a subgroup of 342 patients.

Results

In the univariate analysis, the AT/ET ratio was found to correlate with peak aortic jet velocity (r =0.57; P <0.0001), mean pressure gradient (r =0.60; P <0.0001), aortic valve area (r =−0.50; P <0.0001) and CT−AVC score (r =0.24; P <0.0001). The AT/ET ratio had good accuracy in predicting a peak aortic jet velocity4 m/s, a mean pressure gradient40mmHg and an aortic valve area1.0cm2, with an optimal cut-off value of 0.34. Multivariable linear regression analysis showed that presence of AS-related symptoms, decreased LV stroke volume index, LVEF, absence of diabetes mellitus, systolic blood pressure, increased LV mass index, relative wall thickness and peak aortic jet velocity were independently associated with an increased AT/ET ratio (all P <0.05). In the subgroup of patients who underwent CT-AVC scoring, the CT-AVC score was independently associated with an increased AT/ET ratio (P <0.05).

Conclusions

The AT/ET ratio is related to echocardiographic and CT-AVC indices of AS severity. However, multiple intricate factors beyond the haemodynamic and anatomical severity of AS influence the AT/ET ratio, including LV geometry, function and systolic blood pressure. These findings should be considered when assessing the AT/ET ratio in patients with AS and preserved LVEF.

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Résumé
Contexte

L’allongement du ratio « temps d’accélération » sur « temps d’éjection » aortique (AT/ET) est associé à une augmentation de la mortalité chez les patients présentant un rétrécissement aortique (RA).

Objectif

Identifier les facteurs associés à un allongement du ratio AT/ET.

Méthodes

Les relations entre le ratio AT/ET, les variables cliniques et échocardiographiques d’intêret dans l’évaluation du RA ont été analysées de manière rétrospective chez 1107 patients présentant un RA à fraction d’éjection (FE) ventriculaire gauche (VG) préservée. Le score calcique aortique évalué par scanner cardiaque était étudié chez un sous-groupe de 342 patients.

Résultats

En analyse univariée, il était retrouvé une corrélation entre le ratio AT/ET et le pic de vélocité transaortique (r =0,57 ; p <0,0001), le gradient moyen transaortique (r =0,60 ; p <0,0001), la surface fonctionnelle aortique (r =−0,50 ; p <0,0001) et le score calcique aortique (r =0,24 ; p <0,0001). Le ratio AT/ET avait une bonne capacité pour prédire un pic de vélocité transaortique4 m/s, un gradient moyen transaortique40mmHg ou une surface fonctionnelle aortique1,0cm2, avec une valeur seuil de 0,34. L’analyse par régression linéaire multivariée, a montré que la présence de symptômes associés au RA, la diminution du volume d’éjection systolique indexé, de la FEVG, l’absence de diabète, et l’augmentation de la pression artérielle systolique, de la masse VG indexée, de l’épaisseur pariétale relative et du pic de vélocité transaortique étaient indépendamment associés à un allongement du ratio AT/ET (p <0,05). Dans le sous-groupe des patients où le score calcique aortique par scanner cardiaque avait été réalisé, le score calcique aortique était indépendamment associé à un allongement du rapport AT/ET (p <0,05).

Conclusions

Le ratio AT/ET est relié aux indices échocardiographiques et scannographiques de sévérité du RA. Cependant, de multiples facteurs au-delà de la sévérité anatomique et hémodynamique du RA influencent le ratio AT/ET incluant la géométrie et la fonction VG, ainsi que la pression artérielle systolique. Ces données devraient être prises en considération lors de l’interprétation de l’AT/ET chez les patients présentant un RA à FEVG préservée.

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Keywords : Aortic valve stenosis, Ejection dynamics parameters, Echocardiography, Computed tomography, Aortic valve calcium

Mots clés : Rétrécissement aortique, Paramètres d’éjection dynamique, Échocardiographie, Scanner cardiaque, Score calcique aortique

Abbreviations : AS, AT/ET, AU, CT, CT-AVC, LV, LVEF, ROC




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