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Nutrition clinique et métabolisme
Volume 18, n° 1
pages 43-48 (mars 2004)
Doi : 10.1016/j.nupar.2004.01.011
Received : 7 August 2003 ;  accepted : 29 December 2003
Évaluation de la fonction rénale chez l'enfant en nutrition parentérale cyclique prolongée

Cécile  Talbotec a * ,  Marina  Charbit b ,  Michèle  Deschaux b ,  Marie-France  Gagnadoux b ,  Olivier  Goulet a ,  Claude  Ricour a ,  Virginie  Colomb a
aService de gastroentérologie et nutrition pédiatrique, hôpital Necker-Enfants-Malades, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 
bService de néphrologie pédiatrique, hôpital Necker-Enfants-Malades, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 

*Auteur correspondant.
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Objectif. - L'impact de la nutrition parentérale (NP) à long terme sur la fonction rénale a été peu étudié. Cette information est pourtant essentielle chez les enfants en insuffisance intestinale devenus de jeunes adultes ou candidats potentiels à la transplantation intestinale. L'objectif de cette étude était donc d'évaluer la fonction rénale d'enfants en NP cyclique prolongée et de patients en NP prolongée ayant débuté dans l'enfance.

Patients et méthodes. - Vingt-huit patients ont été étudiés (18 garçons), sans uropathie associée, âge moyen 7,5 ans (10 mois-23 ans), avec une durée moyenne de NP de 5,9 ans (10 mois-16 ans). Les pathologies étaient : grêle court (21 cas), anomalies fonctionnelles du tube digestif (6 cas) et un cas particulier. Ont été étudiés : la créatinine plasmatique, la rénine et l'aldostérone plasmatiques, la clairance de la créatinine (ClCr) sur des urines de 24 heures, la clairance de l'inuline (ClIn), la clairance du PAH (ClPAH), la microalbuminurie, et la β2 microglobulinurie. Une échographie rénale était réalisée.

Résultats. - La créatininémie était normale chez tous les patients. ClIn était normale chez 75 % des patients. ClPAH était normale chez les 16 patients étudiés. La microalbuminurie et la β2 microglobulinurie étaient normales chez 17/19 patients. L'échographie rénale était normale dans tous les cas. Il n'existait pas de corrélation entre la ClIn et la ClCr, ni entre la durée de NP et la fonction glomérulaire.

Conclusion. - La fonction rénale étant normale chez 75 % des patients, la responsabilité de la NP et de sa durée ne peuvent être établies pour les cinq patients ayant des anomalies de la fonction rénale. La méthode de choix de la mesure de la fonction rénale glomérulaire chez ces patients est la ClIn.

Mots clés  : Nutrition parentérale ; Fonction rénale ; Enfants.

Abstract

Objective. - A few data are available about the influence of long-term parenteral nutrition (PN) on renal function in children. However, the outcome of children with intractable digestive disease in long-term PN is either lifelong PN or small bowel transplantation requiring prolonged administration of nephrotoxic drugs. Therefore, it is important to assess the risk of PN induced nephrotoxicity. The aim of this study was to provide data about glomerular and tubular renal function in children on long-term PN.

Patients and Methods. - Twenty-eight patients were studied, aged 10 months to 23 years (mean: 7.5 years), without uropathy, who had received PN for a mean 5.9 years (10 months-16 years). Underlying diseases were: short bowel syndrome (21), functional gut disease (6) and other (1). Blood and urinary samples were used to measure: creatinine, creatinine clearance (CrCl), inuline clearance (InCl) and PAH clearance (PAHCl), microalbuminuria and β2microglobulinuria. Renal ultrasonography was performed.

Results. - Creatinine was normal in all the patients. InCl was normal in 75% of the patients. PAHCl was normal in all the studied patients (16). Microalbuminuria and β2microglobulinuria were normal in 17/19 patients. Renal ultrasonography was normal in all the patients. No correlation appeared between InCl and CrCl, neither between the duration of PN and glomerular function.

Conclusions. - Renal function being normal in 75% of the population studied, neither the role of PN itself, nor the role of underlying disease, on renal function impairment could be assessed. The InCl appears as the best marker of glomerular function.

Mots clés  : Parenteral nutrition ; Renal function ; Children.




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