Immediate and mid-term results of transfemoral aortic valve implantation using either the Edwards Sapien™ transcatheter heart valve or the Medtronic CoreValve® System in high-risk patients with aortic stenosis - 08/06/10
Summary |
Objective |
We sought to describe the results of transfemoral aortic valve implantation using either the Sapien™ prosthesis or the CoreValve® System.
Background |
Results of transfemoral aortic valve implantation using both commercially available prostheses have rarely been studied.
Patients |
Of 236 patients at high-risk or with contraindications to surgery, consecutively referred for transcatheter aortic valve implantation between October 2006 and June 2009, 83 were treated with transfemoral aortic valve implantation. The Sapien™ was the only prosthesis available until May 2008 and, since then, was used as the first option, while the CoreValve® System was used when contraindications to the Sapien™ prosthesis were present.
Results |
Patients were aged 81±9 years, 98% in New York Heart Association classes III/IV, with predicted surgical mortalities of 26±14% using the EuroSCORE and 15±8% using the Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality score. Seventy-two patients were treated with the Sapien™ prosthesis and 11 with the CoreValve® System. The valve was implanted in 94% of the cases. Thirty-day mortality was 7%. Overall, 1- and 2-year survival rates were 78±5% and 71±7%, respectively. Among patients treated with the Sapien™, the 1-year survival rate was 67±12% in the first 20% of patients versus 86±5% in the last 80% of patients (p=0.02). In univariate analysis, early experience was the only significant predictor of 1-year mortality.
Conclusion |
Combining the use of the Sapien™ and the CoreValve® prostheses increases the number of patients who can be treated by transfemoral aortic valve implantation and provides satisfactory results at 2 years in this high-risk population. The results are strongly influenced by experience.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Introduction |
Les résultats d’une stratégie d’implantation valvulaire aortique transfémorale utilisant l’une ou l’autre des deux prothèses commercialisées ont été peu décrits.
Objectif |
Décrire les résultats de l’implantation valvulaire aortique transfémorale utilisant soit la prothèse Sapien™ soit la prothèse CoreValve® System.
Patients |
Sur 236 patients ayant un haut risque ou une contre-indication chirurgicale, consécutivement adressés entre octobre 2006 et juin 2009 pour implantation valvulaire aortique par cathéter, 83 ont été traités par voie transfémorale. La prothèse Sapien™ était la seule disponible jusqu’en mai 2008. Après mai 2008, elle a été utilisée en première intention tandis que la prothèse CoreValve® System a été utilisée en cas de contre-indication à la prothèse Sapien™.
Résultats |
L’âge moyen des patients était de 81±9 ans ; 98 % des patients étaient en classe III ou IV de la New York Heart Association (NYHA) avec un score prédit de mortalité chirurgicale de 26±14 % selon l’EuroSCORE et 15±8 % selon le score de la Society of Thoracic Surgeons. Soixante-douze patients ont été traités avec la prothèse Sapien™ et 11 avec la prothèse CoreValve® System. La prothèse a été implantée avec succès dans 94 % des cas. La mortalité à 30 jours a été de 7 %. Au total, les survies à un et à deux ans ont été respectivement de 78±5 % et de 71±7 %. Parmi les patients traités avec la prothèse Sapien™, la survie à un an a été de 67±12 % pour les premiers 20 % contre 86±5 % pour les derniers 80 % (p=0,02). En analyse univariée, l’expérience débutante était le seul facteur prédictif de mortalité à un an.
Conclusion |
L’utilisation combinée des prothèses Sapien™ et CoreValve® augmente le nombre de patients pouvant être traités par voie transfémorale et donne des résultats satisfaisants à deux ans dans cette population à haut risque. Les résultats sont fortement influencés par l’expérience des opérateurs.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Aortic stenosis, Transfemoral, Transcatheter aortic valve implantation
Mots clés : Implantation valvulaire aortique par cathéter, Voie transfémorale, Rétrécissement aortique
Abbreviations : AVR, NYHA, STS-PROM, TAVI, TEE, THV, TTE, TF
Plan
Vol 103 - N° 4
P. 236-245 - avril 2010 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.