le point sur… - Atteintes vertébrales du SAPHO - 02/09/10

Doi : JR-09-2010-91-9-C2-0221-0363-101019-201002996 

C Parlier-Cuau,

JD Laredo

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Le syndrome SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose, Hyperostose, Ostéite) est marqué par un très grand polymorphisme radiographique, avec des aspects d’ostéite condensante, de vertèbre ivoire, d’hyperostose avec ossification paravertébrale, de spondylodiscite et même de tassements vertébraux.

À cette grande diversité d’aspects radiographiques, on peut opposer un aspect relativement stéréotypé en IRM rachidienne, avec présence d’une enthésite de l’angle antérieur des vertèbres superposable à celle des autres spondylarthropathies. Dans 15 % des cas environ, cette enthésite est limitée à un coin vertébral antérieur. Dans tous les autres, elle est étendue soit vers le plateau vertébral adjacent, soit vers la corticale antérieure du corps vertébral, soit vers l’angle vertébral situé en miroir par une extension dans l’anneau fibreux discal antérieur. Ainsi, dans environ 30 % des cas, au moins deux vertèbres contiguës sont touchées. Le disque intervertébral peut être pincé et même, dans 10 % des cas, avoir un signal anormal avec un hypersignal en T2 et une prise de contraste après injection de gadolinium, simulant une spondylodiscite infectieuse. L’aspect pseudo-infectieux des lésions est encore accru par la présence, dans un tiers des cas, d’une masse des parties molles adjacentes qui prend le produit de contraste. Ces cas peuvent donc poser parfois avec acuité un problème de diagnostic différentiel avec une spondylodiscite infectieuse ou même avec des lésions tumorales. Un élément différentiel important est la présence sur des segments différents du rachis de lésions d’âge différent avec, à certains endroits, une enthésite caractéristique d’un coin vertébral.

Vertebral involvement in SAPHO syndrome

SAPHO syndrome (Synovitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis) is characterized by a great variety of radiographic findings, including sclerosing osteitis, ivory vertebra, hyperostosis with paravertebral ossification, spondylodiscitis and even vertebral compression fractures.

On the other hand, the MR imaging features are quite stereotypical with presence of entesopathy at the anterior vertebral corner similar to other spondyloarthropathies. In about 15% of cases, the entesophytes are limited to the anterior vertebral corner. In all other cases, it extends to involve the adjacent vertebral endplate, the anterior vertebral cortex or the adjacent vertebral corner through the disc annulus. As such, involvement of at least two adjacent vertebrae is present in about 30% of cases. The intervertebral disc may be narrowed, and, in 10% of cases, show intense T2W signal and postcontrast enhancement, simulating infections spondylodiscitis. The pseudo-infectious appearance is further increased in about one third of cases by the presence of an enhancing mass in the adjacent soft tissues. Therefore, these lesions may sometimes be difficult to differentiate from infectious spondylodiscitis and even tumors. An important differential diagnostic feature is the presence of lesions of varying ages on adjacent vertebral segments, with presence of characteristic entesopathy of a vertebral corner.


Mots clés : Ostéo-articulaire , Rachis , Syndrome de SAPHO , Enthèse

Keywords: Musculoskeletal , Spine , SAPHO syndrome , Entesophyte


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Vol 91 - N° 9-C2

P. 1068-1078 - septembre 2010 Retour au numéro

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