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Archives de pédiatrie
Volume 21, n° 8
pages 827-833 (août 2014)
Doi : 10.1016/j.arcped.2014.05.011
Received : 31 October 2013 ;  accepted : 13 May 2014
Évaluation des prescriptions dans la prise en charge des pneumonies aiguës communautaires de l’enfant
Evaluation of ambulatory prescribing for community-acquired pneumonia in children
 

F. Dubos a, b, c, , C. Delvart d, C. Mordacq a, d, M. Lagrée a, c, M. Delebarre a, b, A. Deschildre d, A. Martinot a, b, c
a Université Lille Nord-de-France, UDSL, 59000 Lille, France 
b EA 2694, santé publique : épidémiologie et qualité des soins, 59000 Lille, France 
c Urgences pédiatriques et maladies infectieuses, hôpital R.-Salengro, CHRU de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, 59000 Lille, France 
d Service de pneumologie pédiatrique, CHRU de Lille, 59000 Lille, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Objectif

Évaluer le degré d’application des recommandations de prise en charge des pneumonies aiguës communautaires (PAC) de l’enfant.

Méthodes

Une enquête téléphonique d’évaluation des pratiques a été effectuée dans la région Nord-Pas-de-Calais. Un questionnaire standardisé a été soumis à des médecins généralistes (MG), pédiatres libéraux (PL) et internes de pédiatrie tirés au sort pour connaître leurs pratiques. Les informations diagnostiques et thérapeutiques concernant le dernier cas traité et un cas clinique simulé ont été recueillies. Les prescriptions, notamment d’antibiotiques, ont été comparées au référentiel de prise en charge des infections respiratoires basses publiées en 2005 pour déterminer un taux de « bons prescripteurs ».

Résultats

Cent-un médecins ont participé, 77 praticiens seniors (62 MG et 15 PL) et 24 internes de pédiatrie. Concernant le dernier cas de PAC traité (âge moyen : 4,5ans±3,4), l’amoxicilline était prescrite dans 29 % des cas, et en association (plus souvent par les MG) à l’acide clavulanique dans 54 %. Concernant le cas simulé de PAC (âge : 3ans), l’amoxicilline était prescrite dans 50 % des cas, et en association à l’acide clavulanique dans 45 %. En tenant compte de la dose prescrite et de la durée du traitement, le taux de « bons prescripteurs » était dans chacune des situations respectivement de 15 et 16 % chez les praticiens seniors et 52 % et 50 % chez les internes.

Conclusion

Les recommandations nationales de prise en charge des PAC de l’enfant sont insuffisamment suivies.

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Summary
Objective

To determine how national recommendations for the treatment of acute community-acquired pneumonia (CAP) are applied in children.

Methods

A phone survey was conducted in northern France. A standardized questionnaire was submitted to randomized general practitioners (GPs), private pediatricians, and pediatric fellows to analyze their practices for CAP in children. Diagnostic and treatment data were collected for the last child they had treated for CAP and for a factitious clinical case of CAP. Treatments, particularly prescribing antibiotics, were compared to the guidelines published in 2005 for lower respiratory tract infections, in order to determine the percentage of “good prescribers”.

Results

A total of 101 physicians were involved: 77 senior physicians (62 GPs and 15 private pediatricians) and 24 pediatric fellows. For the last child treated for a CAP (mean age: 4.5years±3.4), amoxicillin was prescribed in 29% of cases and associated (most of the time by GPs) with clavulanic acid in 54%. For the factitious clinical case (age: 3years), amoxicillin alone was prescribed in 50% of cases and associated with clavulanic acid in 45%. Also considering recommended doses and length of treatment, the percentage of “good prescribers” for senior physicians for each situation was 15% and 16%, respectively, and for pediatric residents was 52% and 50%.

Conclusion

Guidelines for CAP in children were insufficiently followed.

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