Les stratégies de traitements d’un cancer de la prostate sont multiples et, pour les tumeurs de bas risque, la curiethérapie focale est une option thérapeutique proposée en alternative à la surveillance active. Ce traitement focal reste aujourd’hui en cours d’évaluation car trois questions sont imparfaitement résolues : comment définir avec précision la zone à traiter, comment focaliser l’agent thérapeutique sur cette cible et enfin comment surveiller en toute sécurité le reste de la glande après traitement ? Dans le cadre du projet de curiethérapie focale mené à l’institut universitaire du cancer de Toulouse, deux volets sont présentés : l’apport du recalage multimodalités et l’impact sur la faisabilité dosimétrique.

La réalisation des curiethérapies focales de prostate à l’institut universitaire du cancer de Toulouse se fait à l’aide d’une fusion de l’IRM/et de l’échographie avec Koelis. En regard de la biopsie positive, un grain ancillaire est implanté dans le foyer tumoral. La dosimétrie est ensuite réalisée avec Variseed, la prescription est de 160Gy dans le volume cible prévisionnel et la technique Quicklink est utilisée pour implanter les grains radioactifs. Des fusions rigide et non-rigide ont été effectuées chez les neuf premiers patients en utilisant trois solutions logicielle : Variseed, Slicer 3D et Mirada. Les fusions ont été approuvées qualitativement par un radiologue et une analyse quantitative a été réalisée en calculant les normes des vecteurs de déplacement de quatre points d’intérêt.

Pour les neuf premiers patients, l’évaluation des résultats du recalage était en moyenne de 1,88mm (0,35–2,5) pour Variseed, 0,58 mm (0,14–1,02) pour Slicer et 0,32 mm (0,13–0,55) pour Mirada.

La définition du volume cible est primordiale en curiethérapie focale, d’autant plus si seul le foyer tumoral dont la biopsie est positive est traité. Les procédures de recalage testées à l’institut universitaire du cancer de Toulouse confirment la nécessité d’une fusion d’image optimale afin de délinéer nos volumes sur les différentes modalités. De plus, l’évaluation dosimétrique sur ces recalages permettra de voir l’impact des déformations dans les forts gradients de dose.