Las complicaciones craneales y endocraneales de las sinusitis agudas conllevan una tasa de mortalidad y de secuelas considerable. Deben buscarse ante la aparición de cualquier signo neurológico en pacientes con sinusitis aguda o de una cefalea que evoluciona en dos tiempos (cefalea localizada que mejora inicialmente antes de agravarse y volverse más difusa). Los senos frontales y esfenoidales suelen ser los implicados con más frecuencia. La tomografía computarizada (TC) sinusal y encefálica con inyección de contraste es el examen de primera elección; en algunos casos, se completa con una resonancia magnética (RM) cerebral. El tratamiento es agresivo y consiste en el drenaje del seno afectado y en una antibioticoterapia de amplio espectro, que se adapta secundariamente al resultado de los cultivos bacteriológicos. En ocasiones, se plantea la realización de un procedimiento endonasal, pero que debe ser limitado si es posible, debido al riesgo de accidente iatrogénico en un contexto hemorrágico e inflamatorio. En algunas situaciones, también se puede realizar un drenaje neuroquirúrgico de las colecciones profundas. En todos los casos, se debe lograr la mejoría clínica en 48 horas. De lo contrario, se debe repetir la prueba de imagen y plantear una intervención complementaria. Las sinusitis fúngicas invasivas, de las que la principal es la mucormicosis, constituyen una entidad diferente. Se deben sospechar ante la presencia de cualquier síntoma rinosinusal en pacientes inmunodeprimidos. Su tratamiento consiste en la corrección máxima de la inmunodepresión, el desbridamiento repetido de los tejidos infectados y la administración de antifúngicos por vía sistémica.