La fistule anastomotique (FA) est une complication grave en chirurgie colorectale, observée dans 3 à 6,4% des cas, qui nécessite fréquemment une réintervention et est associée à une importante morbi-mortalité. Parmi les facteurs potentiels favorisant la survenue d’une FA, le site de l’anastomose est rarement pris en compte. L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs pronostiques de FA, y compris le site anastomotique.

Parmi les 1 940 résections colorectales oncologiques réalisées entre 1986 et 2014, 1 025 patients ont eu une résection colique programmée non protégée. Les données démographiques, opératoires, histologiques ainsi que les suites opératoires ont été collectées prospectivement.

Une FA clinique était observée chez 36 patients (3,5%) entraînant une reprise chirurgicale chez 24 patients (67%). En analyse multivariée, une tumeur infranchissable à la coloscopie (HR=2,12 ; p=0,03) et la réalisation d’une anastomose colocolique (HR=3,8 ; p=0.015) ou iléo-transverse (HR=2,54 ; p=0,036) étaient des facteurs de risque indépendants de FA. Cette FA était associée à une survie globale moindre (43 mois vs 150mois ; p=0,001).

Les anastomoses colo-colique et iléo-transverse sont plus à risque de FA que les anastomoses colorectales hautes. Le site anastomotique est donc une donnée à prendre en compte en peropératoire, dans l’évaluation du risque de FA.

Les auteurs n’ont pas transmis de conflits d’intérêts.