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Infiltrations cicatricielles en chirurgie digestive : pourquoi, quand et comment ? - 23/10/15

Doi : 10.1016/j.pratan.2015.07.002 
Delphine Leroy a, b, Marc Beaussier a, , b
a Département d’anesthésie-réanimation chirurgicale, hôpital Saint-Antoine, groupe hospitalier Est-Parisien, AP–HP, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75571 Paris cedex 12, France 
b UPMC université Paris 6, Sorbonne universités, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les techniques d’analgésie locorégionale ont montré leur intérêt pour traiter la douleur après chirurgie abdominale. L’infiltration cicatricielle continue (ICC) consiste à administrer un anesthésique local directement dans le site opératoire. C’est une technique qui s’intègre dans une stratégie de prise en charge multimodale de la douleur. Elle agit sur la composante pariétale de la douleur particulièrement importante après incision abdominale. L’ICC est une technique simple, sûre, bien tolérée qui peut être proposée à tous les patients. Elle améliore le contrôle de la douleur et la réhabilitation après chirurgie digestive et hépatique par laparotomie, et chirurgie rénale par lombotomie. De nombreux facteurs influencent son efficacité. Parmi ceux-ci, le positionnement du cathéter dans les plans profonds (espace prépéritonéal) paraît particulièrement déterminant. L’ICC est une alternative à l’analgésie péridurale, dont le rapport bénéfice-risque est favorable dans de nombreuses circonstances.

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Summary

Regional analgesic techniques provide better analgesia and faster postoperative recovery after abdominal surgery as compared to parenteral opiates. Surgical site infusion (SSI) consists in continuous administration of a local anesthetic solution into the surgical wound. SSI should be considered as one of the components of global multimodal strategy. It is a very simple technique, safe, and well-tolerated, that could be indicated in almost all patients. The expected efficacy of SSI is based on the recognition of parietal pain as the major component of the overall postoperative pain after abdominal surgery. Additionally, the evolution of surgical techniques toward less invasive procedures and ambulatory care should be supported by the application of minimally invasive analgesic strategies such as SSI. The benefits of SSI on pain relief and recovery have been demonstrated after median laparotomy, subcostal incisions as well as nephrectomy. Numerous factors may influence the efficacy of SSI. Among these factors, the catheter location inside the deep layers of the abdominal wall (preperitoneal position) seems of major importance. SSI can be viewed as a safe and efficient alternative to epidural analgesia with a favorable benefit–risk ratio in many surgical procedures.

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Mots clés : Chirurgie abdominale, Douleur postopératoire, Analgesie locorégionale, Infiltration cicatricielle, Anesthesique local, Rehabilitation postoperatoire

Keywords : Abdominal surgery, Postoperative pain, Regional analgesia, Parietal infiltration, Enhanced recovery after surgery, Local anaesthetic


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Vol 19 - N° 5

P. 260-265 - octobre 2015 Regresar al número
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