La reconstruction de l’extrémité inférieure du fémur après résection d’une tumeur osseuse nécessite une prothèse massive qui est maintenant modulaire. La plupart des études monocentriques, font référence à un matériel qui n’est plus distribué. Le but de ce travail, rétrospectif multicentrique, était d’évaluer la survie, les complications et les résultats fonctionnels d’une prothèse modulaire actuellement utilisée.

Tous les patients de 4 centres de référence traités avec une prothèse massive de fémur distal modulaire Stanmore Metsypour tumeur ou reprise de prothèse tumeur ont été inclus de 2004 à 2009 pour avoir un suivi minimum de 5ans. L’analyse comportait un questionnaire d’évaluation fonctionnelle TESS et MSTS, spécifiques aux tumeurs, un examen clinique et radiographique et la recherche des 5 causes d’échec possibles selon Henderson - partie molles (type 1), descellement aseptique (type 2), fracture prothétique (type 3), infection (type 4) et récidive tumorale (type 5).

Cent cinquante-quatre patients (86 hommes et 68 femmes) d’âge moyen 42ans [16–82] ont été évalués. Au recul, 103 étaient sans signe de maladie, 23 n’avaient pas de signe de récidive après le traitement d’une récidive, 7 étaient vivants avec maladie et 21 étaient décédés. Le taux d’échec prothétique global dans la série était de 28,3 % (43 sur 154). Les échecs de type 1 ont été rapportés dans 9,1 % des cas (14 sur 154), ceux de type 2 dans 5 % (8 sur 154), 0,6 % de type 3 (1 cas), 8,7 % de type 4 (13 sur 154) et 5,2 % de type 5 (8 sur 154). Le taux de survie prothétique est de 72 % à 5ans avec une survie de 79 % pour les reprises de prothèse et de 63 % pour les prothèses de première intention, à 5ans de recul (p<0,05). Le score fonctionnel moyen MSTS était de 78 % (28,5 [9–29]).

Il s’agit de la première étude à 5ans de recul minimum sur un seul implant. Les résultats obtenus sont comparables aux séries de la littérature qui sont peu nombreuses. Le taux de fracture prothétique est minime malgré la modularité et le taux de descellement aseptique reste faible, probablement grâce à la bague revêtue d’hydoxyapatite, mais le risque infectieux reste important. L’hétérogénéité de la population et le caractère rétrospectif de cette étude sont les limites classiquement retrouvées en chirurgie tumorale osseuse.

Les résultats à 5ans de recul minimum avec cette prothèse modulaire sont satisfaisants en termes de survie et de taux de reprise. Le suivi de cette cohorte sera poursuivi afin de compléter les valeurs pour obtenir un recul de 10ans.