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Asistencia circulatoria: indicaciones actuales y perspectivas - 30/10/15

[2-0350]  - Doi : 10.1016/S1636-5410(15)74686-6 
P. Leprince a, c , T. Barreda a, c, M. Laali a, c, C. D'Allessandro a, c, A. Rama a, c, M. Niculescu b, c, P. Léger b, c, A. Pavie a, c
a Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
b Département d'anesthésie-réanimation, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
c Université Pierre-et-Marie-Curie, 4, place Jussieu, 75005 Paris, France 

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Resumen

El tipo de asistencia circulatoria utilizada es diferente en función de la situación. En caso de un shock cardiogénico grave, es preferible recurrir a un sistema provisional de tipo membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO, extracorporeal membrane oxygenation), cuyo implante es rápido y poco invasivo. Este tipo de sistema permite estabilizar la situación hemodinámica del paciente para poder llevarlo hacia una recuperación, un trasplante o al implante de una asistencia de larga duración. Teniendo en cuenta la heterogeneidad de las situaciones, las tasas de supervivencia son variables, y van desde alrededor del 10% para los paros cardíacos extrahospitalarios refractarios a casi el 70% para las miocarditis agudas. En el marco de la insuficiencia cardíaca crónica, cuando la disfunción es biventricular, hay que recurrir a un corazón artificial total o a una asistencia paracorpórea tipo Thoratec. El desarrollo de las consolas portátiles permite a los pacientes implantados con estos sistemas volver a su domicilio. No obstante, es preferible implantar a los pacientes de forma más precoz con asistencias monoventriculares izquierdas, antes de que la disfunción derecha haga que sea insalvable. Las nuevas asistencias de flujo continuo se asocian de hecho a excelentes tasas de supervivencia, pero también a una clara mejora de la calidad de vida. Gracias a estas mejoras, estos nuevos sistemas permiten que, en determinadas situaciones, se puedan proponer estos nuevos sistemas, en vez de un trasplante o incluso para retrasar el vencimiento de la realización de un trasplante.

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Palabras clave : Insuficiencia cardíaca, Asistencia circulatoria, Corazón artificial, ECMO, Trasplante cardíaco


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