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Prise en charge des chutes répétées chez l’hypertendu âgé - 09/11/15

Doi : 10.1016/j.amcp.2015.09.011 
F. Puisieux , E. Boulanger, J.-B. Beuscart
 Pôle de gérontologie, CHRU de Lille, faculté de médecine H.-Warembourg, université Lille 2, 59037 Lille cedex, France 

Auteur correspondant : pôle de gérontologie, CHRU de Lille, faculté de médecine H.-Warembourg, université Lille 2, 23, rue des Bateliers, 59037 Lille cedex, France.

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Résumé

Parmi les personnes de 65ans et plus, deux tiers sont hypertendus et un tiers tombe chaque année. Hypertension artérielle (HTA) et chutes coexistent fréquemment chez un même patient, portant chacun un risque de déclin fonctionnel et de mortalité. La majorité des chutes résultent de l’interaction de multiples facteurs prédisposants et précipitants. L’hypotension orthostatique est reconnue comme un facteur de risque de chute. Bien que les traitements antihypertenseurs puissent contribuer à l’hypotension orthostatique, les études suggèrent que les liens unissant HTA, médicaments antihypertenseurs, hypotension orthostatique et chutes sont plus complexes qu’attendu. Le traitement de l’HTA est bénéfique pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et l’insuffisance cardiaque même chez les sujets âgés fragiles à haut risque de chutes, mais représente dans ce groupe de patients un challenge en termes de sécurité et de qualité de vie. La confirmation du diagnostic par une mesure ambulatoire de la pression artérielle est indispensable. La prescription doit être prudente, avec des objectifs tensionnels raisonnables, en évitant des traitements trop intensifs. Les cardiologues doivent prêter plus d’attention au risque de chute de leurs patients âgés hypertendus dans le but de prévenir le risque de chute et de chute grave.

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Summary

Among people aged 65 years or over, two thirds have hypertension (HTA) and one third fall each year. These conditions frequently coexist in the same patient, and each carries a risk for functional decline or mortality. The majority of falls result from interactions between multiple predisposing and precipitating factors. Orthostatic hypotension is recognized as a risk factor of falling. Although antihypertensive treatment may contribute to orthostatic hypotension, data from studies suggest that the link between HTA, antihypertensive medication, orthostatic hypotension and falls is more complex than expected. The treatment of HTA is crucial for the prevention of stroke and heart failure even in the frail old person at high risk for falling, but represents in this group of patients a challenge in terms of safety and quality of life. Confirmation of the diagnosis with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring or BP monitoring at home is important. Cautious drug prescription, with adapted blood pressure targets, avoiding too intensive treatments, is important for treatment adequacy and safety. Cardiologists must pay greater attention to fall risk in older adults with HTA in an effort to prevent falls and injurious falls.

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Vol 2015 - N° 242

P. 8-13 - novembre 2015 Regresar al número
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