Les réactions d’hypersensibilité (HS) sont fréquentes lors de perfusion de chimiothérapie par sels de platine (SP) ou taxanes (TX), pouvant conduire à des arrêts prématurés de traitement. L’objectif était de montrer le caractère IgE-médié ou non de ces réactions et d’évaluer l’utilité et la tolérance des protocoles d’induction de tolérance (IDT) aux chimiothérapies.

Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée entre janvier 2007 et décembre 2014, à partir de notre database Diamm-Allergo. Les patients inclus étaient adressés pour suspicion d’HS immédiate ou retardée aux SP ou aux TX. Les prick-tests et intradermoréactions (IDR) étaient réalisés selon les méthodes standardisées de l’ENDA de l’EAACI. Les IDT étaient réalisées selon le protocole 12-steps (Castells et al.).

Pour les SP, 51 patients ont été inclus, 47 avec une HS immédiate : grade 1 : 26 ; grade 2 : 9 ;grade 3 : 11 ; grade 4 : 1. Un patient avait une réaction d’HS retardée (exanthème maculopapuleux). Trois avaient des réactions douteuses (hyperthermie, frissons, attaque de panique). Treize des 51 patients avaient des tests cutanés positifs. Une IDT était proposée chez 18 patients. L’IDT était réalisée chez 13 patients. Elle était bien tolérée chez 7 patients, avec nécessité d’adaptation du protocole chez 2 patients. Pour 3 patients, les données ne sont pas connues à ce jour. Pour les autres : réintroduction 1/10 dose pleine chez 3 patients, switch pour un autre sel de platine chez 4 patients, doublement du temps de perfusion chez 1 patient et imputabilité d’un autre traitement chez 4 patients. Chez les 21 autres patients, une autre option était choisie par l’oncologue.

Pour le Taxol, 18 patients ont été inclus. Tous ont présenté une HS immédiate (grade 1 : 4 ; grade 2 : 8 ; grade 3 : 6). Aucun test cutané n’était positif. Une IDT était proposée chez 4 patients, réalisée chez 2 d’entre eux et bien tolérée sans nécessité d’adaptation du protocole. Un switch pour le Taxotère a été retenu chez 3 patients, un doublement du temps de perfusion chez 2, la reprise sans adaptation chez 1, le devenir était non connu pour 3 patients. Enfin, les SP étaient en fait imputables chez 5 patients.

Les tests cutanés sont positifs pour les SP, en faveur d’une réaction IgE-médiée. Cependant le faible taux de positivité pourrait s’expliquer par le fait que les tests sont souvent réalisés en urgence sans attendre la période réfractaire de 4 à 6 semaines conseillée. Le protocole 12-step est bien toléré chez la majorité des patients, confirmant les données rapportées par Castells et al. en 2008 : 67 % pas de réaction, 27 % réaction modérée, 6 % réaction sévère, tous les patients ayant pu recevoir leur dose de chimiothérapie après adaptation.

Le caractère IgE-médié des réactions semble dépendre du type de chimiothérapie. Les IDT sont bien tolérées et sont une bonne alternative pour poursuivre les traitements par chimiothérapie.