Le traitement par photothérapie dynamique des kératoses actiniques nécessite la présence au sein des cellules cibles d’un photosensibilisateur (la protoporphyrine IX) activé par une source de lumière de longueur d’onde adaptée à son spectre d’absorption (lumière rouge), entraînant la production d’espèce réactive de l’oxygène. La source lumineuse la plus répandue en France est la lampe Aktilite^® CL128 (Galderma), composée d’un panneau rigide de LEDs délivrant une lumière rouge centrée sur 630nm. Il est recommandé de délivrer une dose totale de lumière de 37J/cm² à la surface des lésions. Nous nous sommes intéressés à la dose réellement reçue par chaque lésion au cours de ce traitement dans le cadre du traitement des kératoses actiniques du scalp.

Nous avons inclus dans notre étude des patients consultant dans le service de dermatologie de Lille pour recevoir un traitement des kératoses actiniques du scalp par photothérapie dynamique dans le cadre d’un essai clinique. La préparation des lésions consistait en un curetage doux, puis nous avons identifié les lésions et réalisé un traitement par photothérapie dynamique avec la lampe Aktilite^® CL128 (Galderma) après application topique de Metvixia^® (Galderma) pendant 3h, conformément aux recommandations. Des mesures d’irradiance ont été réalisées avec un wattmètre (OPHIR LASER STAR^®) en regard de chaque kératose pendant la phase d’illumination. Il s’agissait d’une mesure non invasive, rapide, simple et reproductible. Le résultat obtenu en mW/cm² était multiplié par la durée d’illumination, permettant d’obtenir la dose de lumière reçue par chaque lésion.

Les résultats préliminaires de notre étude portaient sur 15 patients. D’importantes variations de la dose de lumière reçue étaient observées selon la localisation des lésions par rapport à la source lumineuse. La fluence moyenne était 17,6J/cm² (SE=10,36J/cm²) soit environ 50 % de la dose recommandée. Moins de 20 % des lésions recevaient plus de 80 % de la dose recommandée. La dose de lumière reçue atteignait au maximum 36J/cm² sur le vertex et au minimum 1,62J/cm² sur la tempe.

Cette étude confirme la difficulté de délivrer une illumination homogène sur un scalp avec une source lumineuse plane.