Les fractures du radius distal représentent 18 % des fractures de l’adulte dont 10 % sont articulaires. Il est admis que la persistance d’une marche d’escalier intra-articulaire ou d’un écart inter-fragmentaire était pourvoyeuse d’arthrose à long terme. Aucune étude n’a évalué grâce au scanner la marche d’escalier ou l’écart inter-fragmentaire résiduel postopératoire d’une ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée.

Il s’agit d’une étude clinique de mars à décembre2014, chez 20 patients d’âge moyen de 48ans. Ils présentaient une fracture de l’extrémité distale du radius de stade B ou C de la classification AO, fermée et sans complications neurovasculaires ou cutanée.

Sur des scanners du poignet, nous avons comparé la hauteur de la marche d’escalier et de l’écart inter-fragmentaire intra-articulaire résiduels radio-carpien, avant et 3 mois après une ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée, après réduction de la fracture sous contrôle fluoroscopique seul, assistée si besoin de brochage temporaire. Les opérateurs étaient des internes aidés de chefs de clinique. Nous avons procédé à une analyse descriptive et cherché à évaluer la significativité de la réduction de la marche et de l’écart inter-fragmentaire intra-articulaire.

Il y avait 3 fractures de type B et 17C. La moyenne±la déviation standard en préopératoire et postopératoire de la marche intra-articulaire étaient de 1,95mm±1,1 puis 2,11mm±1 et elles étaient de 3,8mm±2,4 puis 3,1mm±2,6 pour l’écart inter-fragmentaire.

Il n’y avait pas de réduction de la marche qui restait supérieure à 2mm en postopératoire. Il n’y avait pas amélioration significative de l’écart inter-fragmentaire. Le manque de réduction est en accord avec plusieurs auteurs qui trouvent que le contrôle fluoroscopique peropératoire est insuffisant pour juger de la qualité anatomique de la réduction intra-articulaire. L’utilisation de plaque antérieure avec des vis épiphysaires verrouillées, sans effet de rappel sur les fragments séparés par un trait frontal, malgré les manœuvres de réduction externes, ne permet pas de les mettre en compression.

L’ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée ne permet pas d’améliorer la réduction intra-articulaire. Un complément arthroscopique peropératoire permettrait probablement de l’améliorer et de faire le bilan des lésions associées.