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Utilisation du mélange équimolaire oxygène–protoxyde d’azote (MEOPA) en gériatrie, chez le patient âgé dément. Résultats d’un protocole de recherche : programme « Soigner, Soulager, Accompagner » - 08/12/15

Doi : 10.1016/j.douler.2015.08.001 
Françoise Capriz a, , Anne-Laure Couderc b, Charlotte Sakarovitch c, Delphine Del Cont c, Véronique Mailland-Putegnat d, Olivier Guérin d
a Pôle d’activité d’Aval, hôpital de Tende, CHU de Nice, 3, rue Jean-Médecin, 06430 Tende, France 
b Service d’onco-gériatrie, hôpital Charles-Foix, AP–HP, 7, avenue de la République, 94205 Ivry-sur-Seine, France 
c Département de la recherche clinique et de l’innovation, hôpital de Cimiez, CHU de Nice, 4, avenue Reine-Victoria, 06000 Nice, France 
d Pôle de gérontologie, hôpital de Cimiez, CHU de Nice, 4, avenue Reine-Victoria, 06000 Nice, France 

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Résumé

Le MEOPA est une alternative aux bolus d’opioïdes dans les douleurs induites chez le sujet âgé du fait des difficultés de tolérance aux opiacés. Cette étude prospective souhaite évaluer si l’inhalation du MEOPA est facilement réalisable dans une population âgée démente, quelle que soit l’intensité de la démence. Soutenue par la Fondation de France, elle porte sur l’analyse de soins sous MEOPA en gériatrie au CHU de Nice chez 50 patients de plus de 75ans déments, après formation initiale des équipes soignantes.

Résultats

Les patients déments inclus (en majorité de type mixte ou Alzheimer, dont 34 % de déments sévères, et 48 % modérés) sont tous polypathologiques. L’âge moyen est de 87ans. Au total, 36 % ne présentent pas de douleur avant le soin, mais 20 % une douleur intense. La durée médiane d’administration du MEOPA est de 15minutes. Le maintien du masque est réalisé par le patient seul ou avec l’aide du soignant dans 58 % des cas, et par le soignant seul dans 42 % des cas. Le MEOPA est faisable (critère de jugement composite) dans 90 % des cas, avec seulement 4 cas d’agitation à l’application du masque. Aucun des effets secondaires décrits n’a entraîné l’arrêt du soin. Les soignants se sont déclarés « satisfaits » ou « partiellement satisfaits » par la technique pour 48 patients (96 %). Nous n’avons pas retrouvé chez les patients présentant une démence sévère plus d’effets secondaires.

Discussion

Nous confirmons la bonne coopération des patients, mais soulevons des difficultés de contrôle de la douleur de fond. Nous affirmons l’intérêt de cette technique antalgique non invasive, sûre, qui satisfait les soignants, les patients et les aidants.

Conclusion

Nous pouvons conclure à l’intérêt du MEOPA dans cette population âgée démente, ce qui favorise le travail en pluridisciplinarité. Le patient devient un partenaire du soin. Ainsi le regard porté sur la démence peut-il changer progressivement souvent confondue avec la douleur induite.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

The equimolar mix of nitrous oxide and oxygen (MEOPA) is an alternative to opioid bolus for induced pain in the elderly because of difficulties tolerance to opiates. This prospective study wants to assess whether the inhalation of MEOPA is easily achievable in demented elderly, whatever the degree of dementia. Supported by the Fondation of France, we analyze the first care with MEOPA for 50 demented patients over 75 years in a geriatric hospital (CHU de Nice), after initial training of medical staff.

Results

Demented patients included (mostly mixed type or Alzheimer, with 34 % severe dementia, and 48 % moderate) have many pathologies. The average age is 87 years. A total of 36 % do not show pain before treatment, but 20 % severe pain. The median duration of administration of MEOPA is 15minutes. The patient alone or with the help of a caregiver maintains his mask in 58 % of cases, the caregiver alone in 42 % of cases. The MEOPA feasibility (composite endpoint) was 90 %, with only 4 cases of agitation when we apply the mask. None of the described side effects have resulted in discontinuation of gas. Caregivers said they were “satisfied” or “partially satisfied” by the technique for 48 patients (96 %). We have not found in patients with severe dementia more side effects.

Discussion

We confirm the good cooperation of patients but raise difficulties of controlling the chronic pain. We affirm the usefulness of these analgesic technique, noninvasive, safe, satisfying health care providers, patients and caregivers.

Conclusion

We can conclude by the benefit of MEOPA for elderly population with dementia, which promotes multidisciplinary work. The patient becomes a partner in care. And the perspective on dementia can it change gradually.

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Mots clés : Sujets âgés, Démence, Douleur induite, MEOPA

Keywords : Elderly, Dementia, Induced pain, MEOPA


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Vol 16 - N° 6

P. 282-291 - décembre 2015 Regresar al número
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