La définition, le diagnostic et le traitement de la sinusite fongique allergique restent difficiles et controversés malgré des publications de plus en plus nombreuses. Nous rapportons un cas de rhinosinusite fongique allergique avec une revue de la littérature.

Un patient de 45ans a consulté pour une polypose nasosinusienne résistante à la corticothérapie. L’examen ORL a objectivé des polypes nasaux bilatéraux translucides et recouverts de croûtes. Une TDM des sinus de la face a objectivé un comblement des sinus de la face par du matériel de densité tissulaire contenant de l’air, avec une lyse de la paroi antérieure de sinus maxillaire gauche. La numération formule sanguine mettant en évidence une hyperéosinophilie, le taux des IgE était élevé. Enfin, l’examen mycologique a permis l’identification d’Aspergillus fumigatus. Le patient a bénéficié d’une ethmoïdectomie totale, l’étude anatomopathologique a retrouvé une mucine allergique et une muqueuse inflammatoire avec de nombreux éosinophiles. Les suites opératoires ont été bonnes et le patient a été mis sous corticothérapie. L’évolution clinique et radiologique a été favorable sans récidive avec un recul de trois ans.

Le diagnostic de sinusite fongique allergique doit réunir un ensemble de critères cliniques, tomodensitométriques, anatomopathologiques. Le traitement encore mal codifié est basé sur la chirurgie endoscopique et la corticothérapie.

Definition, diagnosis and treatment of allergic fungal sinusitis remain difficult and controversial despite the increasing number of publications. We report a case of an allergic fungal sinusitis with a review of the literature.

A 45-year-old man consulted for sinusal polyposis resistant to steroid therapy, clinical examination objectified bilateral nasal polyps and covered with scabs. CT scan of the sinuses disclosed a sinuse filled with a tissue density material containing air with lysis of the left maxillary sinus, hypereosinophilia, the IgE levels were high. Finally, mycological investigation allowed the identification of Aspergillus fumigatus. The patient underwent total ethmoidectomy, histological study found an allergic mucin and inflammatory mucosa with numerous eosinophils. The postoperative course was good and the patient was given oral steroids. The clinical and radiological evolution was favorable without recurrence with a follow-up of three years.

A set of clinical, radiological, histopathological, immunoallergological and mycological criteria is necessary for precise diagnosis and to avoid fungal drift. The treatment is based on endoscopic surgery associated with corticosteroid.