Indications for radioiodine administration in follicular-derived thyroid cancer - 28/01/16

Doi : 10.1016/S0003-4266(16)30008-7

C. Buffet, C. Ghander, E. le Marois, L. Leenhardt ^⁎

Unité thyroïde-tumeurs endocrines, Institut d’endocrinologie E3M et Service de médecine nucléaire, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Université Pierre-et-Marie-Curie/Institut Universitaire du Cancer, 83, boulevard de L’Hôpital, 75013 Paris, France

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Abstract

Indications for radioiodine administration after thyroid cancer surgery have shifted in recent years toward personalized management, adapted to the individual risk of tumor progression. The most recent guidelines and studies favor de-escalation in indications for administration, dosage and means of preparation with exogenous recombinant TSH stimulation as treatment of choice.

Radioiodine administration has 3 possible objectives:

•	ablation of normal thyroid tissue remnants in patients with low risk of progression, using low radioiodine activity levels, with the advantage of completing disease staging on whole-body scintigraphy performed after administration of the radioiodine capsule, and of facilitating follow-up by thyroglobulin assay;
•	adjuvant treatment for suspected microscopic metastases in patients with intermediate or high risk of progression, using higher activity levels, with the theoretic aim of limiting recurrence and mortality;
•	curative treatment in high-risk patients with proven metastases, using exclusively high activity levels, with a view to improving specific survival

In future, indications for ablation and/or activity prescription may be governed by an algorithm incorporating individual baseline progression risk (essentially founded of pTNM staging) and postoperative data such as thyroglobulin level and neck ultrasound results.

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Résumé

Les indications d’administration d’iode radioactif après une chirurgie pour cancer de la thyroïde se sont modifiées au cours de ces dernières années au profit d’une prise en charge personnalisée, adaptée au risque évolutif tumoral. Les dernières recommandations et les études les plus récentes vont dans le sens d’une désescalade des indications d’administration du radio-iode, des activités prescrites et des modalités de préparation à l’irathérapie au profit de la stimulation par TSH recombinante exogène.

On distingue trois objectifs à l’irathérapie:

•	l’ablation de reliquats de tissus thyroïdiens normaux pour les patients à faible risque évolutif, obtenue avec de faibles activités ayant pour avantage de compléter le staging de la maladie grâce à la scintigraphie corps entier faite après prise de gélule d’iode et de faciliter le suivi du patient grâce au dosage de thyroglobuline;
•	un traitement adjuvant d’une maladie métastatique microscopique suspectée chez des patients à risque évolutif intermédiaire ou élevé, obtenu avec de plus fortes activités, dans le but théorique de diminuer le nombre de récidive et de décès;
•	un traitement curatif chez des patients à haut risque ayant une maladie métastatique prouvée, obtenu uniquement avec de fortes activités, dans le but d’améliorer la survie spécifique.

À l’avenir, les indications d’ablation et/ou les activités prescrites pourraient dépendre d’un algorithme incluant le risque évolutif initial du patient (tenant compte essentiellement de la classification pTNM) et de données post-opératoires comme la valeur de thyroglobuline et le résultat de l’échographie cervicale.

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Keywords : Risk-stratification, Remnant ablation, Radioiodine activity, rhTSH

Mots-clés : Stratification du risque, Ablation, Activité, TSH recombinante