Les méningiomes pétroclivaux représentent 6 à 15 % des tumeurs de l’angle pontocérébelleux et 3 à 10 % des méningiomes de la fosse cérébrale postérieure. Ils sont insérés sur une petite surface d’élection entre le conduit auditif interne, la pointe du rocher le long du sinus pétreux supérieur et les 2/3 supérieur du clivus. Nous présentons un cas de méningiome du clivus chez une femme de 70ans, découvert fortuitement après une exploration d’un AVC ischémique à la phase aiguë.

Il s’agit d’une patiente âgée de 70ans, conne hypertendue sous traitement, et suivie pour une cardiopathie ischémique, qui accusait depuis deux ans des névralgies faciales gauches, avec des céphalées progressives. Admise aux urgences pour une perte de connaissance brutale, l’examen neurologique a révélé une hémiplégie droite avec participation faciale. Une IRM cérébrale a été réalisée.

L’IRM cérébrale a montré une plage d’AVC ischémique aigu en hypersignal T2, FLAIR et diffusion au niveau du territoire de l’artère sylvienne gauche. Il s’y associe une découverte fortuite d’un processus tissulaire extra-axial, à large base d’implantation méningée au niveau du clivus, latéralisé à gauche en isosignal T1, hyper-T2 et diffusion, rehaussé de façon intense après injection de gadolinium, mesurant 60mm 33mm×18mm de diamètre transverse en faveur d’un méningiome du clivus. Il refoule le tronc cérébral en arrière, englobe les artères communicantes postérieures, l’artère carotide interne gauche ainsi que l’artère cérébrale postérieure gauche. La patiente s’est adressée en neurologie pour prise en charge de son AVC ischémique.

Les méningiomes pétroclivaux sont rares. Leur développement lent et progressif retarde le diagnostic. Le tableau clinique varie selon leur volume et leur topographie. L’imagerie (TDM et IRM) joue un rôle primordial dans la démarche diagnostique et thérapeutique.