L’infarctus bithalamique est rare. Il est en rapport avec l’occlusion d’un tronc commun pour les artères thalamiques paramédianes, appelé aussi artère de Percheron. C’est une variante anatomique du réseau vasculaire thalamo-mésencéphalique. Le tableau clinique est très polymorphe en raison de la variabilité anatomique des territoires vasculaires et de la variabilité interindividuelle d’extension des territoires infarcis. Nous rapportons un cas d’infarctus bithalamo-mésencéphalique illustrant la place de l’IRM dans l’établissement du diagnostic.

Il s’agit d’un patient âge de 55ans, connu tabagique chronique et suivi pour une HTA et une cardiopathie ischémique, qui a été admis aux urgences pour troubles de conscience d’installation aiguë, avec à l’examen clinique un GCS à 6, une TA à 15/10cmHg, un trouble oculomoteur avec paralysie de la verticalité et myosis bilatéral aréactif. La biologie ainsi que l’ECG étaient normaux. Un scanner cérébral réalisé est revenu normal. Une IRM encéphalique a été demandée.

L’IRM a montré un hypersignal modéré bithalamo-mésencéphalique en T2 et FLAIR avec hypersignal Diffusion franc sans effet de masse ni œdème périlésionnel. La séquence ARM 3D-TOF n’a pas révélé d’anomalie vasculaire. Le diagnostic d’AVC ischémique bithalamo-mésencéphalique par occlusion de l’artère de Percheron a été retenu vu le contexte clinique et la topographie bilatérale et symétrique des lésions. L’évolution était favorable par le retour progressif de la conscience et la disparition du trouble oculomoteur.

L’infarctus bithalamique par occlusion de l’artère de Percheron se présente sous la forme d’un tableau clinique très variable. La confusion avec un diagnostic d’intoxication, d’AVC vertébrobasilaire ou d’hémorragie est possible. Ainsi, la connaissance de cette variante anatomique permettra de comprendre l’imagerie et de poser le diagnostic.