La paralysie brutale unilatérale du nerf oculomoteur commun est due fréquemment à une compression par un anévrysme. Mais il a été rapporté, dans de rares cas, la compression de ce nerf par l’artère cérébrale postérieure.

On rapporte le cas d’un homme âgé de 69ans qui s’est présenté pour un ptosis droit avec notion de céphalée évoluant depuis une semaine. Avec à l’examen paralysie partielle du nerf oculomoteur commun droit isolée. L’IRM a montré une compression du nerf oculomoteur commun droit par l’artère cérébrale postérieure homolatérale (Fig. 1).

Les étiologies de la paralysie oculomotrice sont variées. Les causes vasculaires, responsables d’une compression des nerfs oculomoteurs, sont particulièrement fréquentes, comme les anévrysmes, les malformations artério-veineuses et les fistules carotido-caverneuses. Les conflits vasculonerveux comme le cas de notre patient sont plus rarement en cause d’ophtalmoplégie du III.

La séquence d’IRM CISS-3D avec reconstruction multiplanaire est le moyen optimal d’imagerie pour déterminer les rapports entre le segment cisternal du nerf oculomoteur commun et les structures adjacentes en cas de paralysie de ce nerf.