La tuberculose du système nerveux central est assez fréquente et grave ; Cependant, l’atteinte méningée isolée est peu commune et souvent trompeuse, surtout en l’absence de signe d’imprégnation tuberculeuse.

Nous rapportons dans ce travail un cas, exploré dans notre service de neuroradiologie de rabat, d’un jeune de 25ans, immunocompétent, sans ATCDS, qui a présenté de façon inaugurale une crise convulsive. Le patient a bénéficié, d’une TDM cérébrale avant et après injection de produit de contraste iodé complétée par une IRM cérébrale.

L’imagerie cérébrale a objectivé la présence d’un processus lésionnel extra-axial, basi-frontal gauche, à triple composante tissulaire, t calcique et charnue, avec rehaussement périphérique de cette dernière après injection de produit de contraste. Il siège en regard de la clénoide antérieure gauche, s’étend à travers le trou optique homolatéral qui est élargi, avec un discret scalopping sur ses parois. Il s’y associe une condensation osseuse du jugum et de la clénoide antérieure. L’analyse histologique a confirmé qu’il s’agit d’une granulomatose type tuberculose.

La tuberculose neuro-méningée est une entité vaste et trompeuse. Le diagnostic n’est pas toujours aisé ; il est souvent présomptif, reposant sur un faisceau d’arguments cliniques, radiologiques et biologiques.