Impact de la recanalisation par thrombectomie chez des patients avec un score DWI-ASPECT ? 6 - 10/03/16
, Bertrand Lapergue 2, Simon Escalard 1, Hocine Redjem 1, Raphaël Blanc 1, Pierre Guedin 3, Oguzhan Coskun 3, Gabriele Ciccio 1, Stanislas Smajda 1, Clara Ruiz Guerrero 1, Payam Sasannejad 1, Georges Rodesch 3, Michel Piotin 1Resumen |
Introduction |
À la phase aiguë des infarctus cérébraux, le score Alberta Stroke Program Early CT évalué sur l’IRM de diffusion (DWI-ASPECT) est corrélé au volume de l’infarctus cérébral et est un facteur indépendant du pronostic neurologique. La thrombectomie chez des patients avec une ischémie étendue reste actuellement controversée. Les patients avec un score ASPECT≤6 ont été soit exclus des études randomisées soit très largement sous représentés. L’objectif de notre étude était donc d’évaluer l’impact de la recanalisation par thrombectomie chez les patients avec un score DWI-ASPECT≤6.
Matériel et méthodes |
Deux cent vingt-cinq patients avec une occlusion de la circulation antérieure et un score DWI-ASPECT≤6 ont été identifiés à partir de 2 registres prospectifs de 959 patients consécutifs traités par thrombectomie entre janvier 2012 et août 2015. Les données cliniques, d’imagerie et du pronostic à 3 mois étaient recueillies de façon prospective. Le score DWI-ASPECT était calculé sur l’IRM initiale par 2 neuroradiologues. Une recanalisation satisfaisante étaient définie comme un score Thrombolysis In Cerebral Infarction (TICI)≥2b.
Résultats |
Parmi les 225 patients inclus dans cette étude, 152 (67 %) avaient une recanalisation satisfaisante en fin de procédure. Les données cliniques initiales étaient identiques chez les patients recanalisés et non recanalisées. Le score NIHSS initial médian était de 17,5. Les patients recanalisés avaient des taux supérieurs d’amélioration neurologique précoce (54,8 % vs 25 %, p<0,001) et de pronostic favorable (38,8 % vs 16,6 %, p=0,003) et un taux inférieur de mortalité à 3 mois (23 % vs 43 %, p=0,007) que les patients non recanalisés. Il n’y avait pas de différence concernant les transformations hémorragiques symptomatiques (8,6 % vs 11,8 %, p=0,51).
Conclusion |
Notre étude montre un net bénéfice de la recanalisation par thrombectomie chez les patients avec un score DWI-ASPECT≤6. La recanalisation est notamment associée à une réduction de la mortalité à 3 mois sans sur-risque de transformation hémorragique. L’étendue de l’ischémie initiale ne doit donc pas exclure les patients de la thrombectomie.
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Vol 43 - N° 2
P. 83 - mars 2016 Regresar al número
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