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Atteinte digestive au cours de la sclérodermie systémique - 15/03/16

[9-089-C-12]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(16)26821-1 
I. Marie
 Département de médecine interne, Centre hospitalier universitaire de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 

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Resumen

La sclérodermie systémique est une connectivite d'étiologie inconnue, caractérisée par une sclérose cutanée, des manifestations microcirculatoires et des complications viscérales, notamment digestives, observées chez 75 à 90 % des patients. La physiopathologie de l'atteinte digestive reste obscure au cours de la sclérodermie systémique ; le rôle de la microangiopathie primitive a été évoqué dans la genèse de l'atrophie musculaire et de la fibrose de la paroi digestive, qui expliquent l'ensemble de la symptomatologie clinique chez les patients. Si tous les segments du tube digestif peuvent être intéressés, l'œsophage est le plus souvent atteint. En l'absence de diagnostic précoce, les principales complications de la localisation œsophagienne sont représentées par les œsophagites, l'endobrachyœsophage ainsi que par un risque accru de pneumopathie interstitielle diffuse. La manométrie œsophagienne est l'examen diagnostique le plus sensible des troubles moteurs œsophagiens. Le traitement médical fait principalement appel aux inhibiteurs de la pompe à protons. L'atteinte gastro-intestinale demeure grevée d'un mauvais pronostic lié à la survenue de complications comme : un syndrome dyspeptique sévère, une hémorragie digestive secondaire à un estomac pastèque, un syndrome de malabsorption secondaire le plus souvent à une pullulation microbienne, et/ou une pseudo-obstruction intestinale. La prise en charge du syndrome de malabsorption et/ou de la pseudo-obstruction intestinale est difficile et il repose sur le traitement de la pullulation microbienne, les prokinétiques et l'octréotide. Lorsque le syndrome de malabsorption est sévère, accompagné d'une dénutrition importante, une alimentation entérale (par sonde de gastrostomie percutanée), voire parentérale, pourra être indiquée. L'atteinte anorectale est fréquente chez les patients (50-70 %), se traduisant le plus souvent par une incontinence fécale et un prolapsus rectal. Enfin, les autres localisations digestives sont moins habituelles au cours de la sclérodermie systémique.

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Mots-clés : Sclérodermie systémique, Œsophage, Atteinte gastrique, Atteinte intestinale, Atteintes colique et anorectale, Foie, Diagnostic, Pronostic, Traitement


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