Objectifs. Nous avons voulu analyser dans cette étude l'atteinte radiologique de l'articulation de la cheville et ses relations avec la destruction de l'articulation sous-astragalienne au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Patients et méthodes. Une cohorte de 103 patients souffrant d'une PR séropositive a été suivie pendant 20 ans. Les examens de suivi ont été pratiqués à l'entrée puis après 1, 3, 8, 15 et 20 ans d'évolution. Quatre-vingt trois patients au total ont pu être suivis pendant 15 ans et 68 patients pendant 20 ans. Les clichés de cheville ont été pris en charge de profil. Une mesure simplifiée a été utilisée pour l'articulation tibio-tarsienne permettant de répartir les chevilles (patients) en trois groupes : sans modification, modifications mineures et modifications majeures. La dernière radiographie disponible était utilisée lors de l'analyse finale. La destruction sous-astragalienne était évaluée selon le grade de Larsen (≥ 2). La sévérité de la PR a été appréciée en utilisant le score de Larsen aux mains et aux pieds, cotation de 0 à 100. La comparaison entre les groupes s'est faite en utilisant le test de Cuzick. Résultats. Lors de la dernière analyse, sept patients (7 %) seulement avaient des modifications majeures des chevilles et 17 patients (16 %) des modifications mineures. Les premières atteintes mineures de la cheville ont été notées à trois ans d'évolution chez deux patients. Les premières atteintes majeures ont été mises en évidence au niveau de trois chevilles chez deux patients à 15 ans d'évolution. L'atteinte sous-astragalienne a précédé l'atteinte tibio-tarsienne dans toutes les chevilles ayant des modifications majeures. Des atteintes sous-astragaliennes associées ont été retrouvées chez 15 des 17 patients ayant une atteinte mineure des chevilles, précédant radiologiquement l'atteinte TT pour 13 chevilles sur 21. Les scores moyens de Larsen (0-100) étaient respectivement de 40, 50 et 63 pour chacun des groupes. La différence entre ces trois groupes est très significative au test de Cuzick (p < 0,01). Aucune chirurgie reconstructrice des chevilles n'a été pratiquée pendant l'étude, alors qu'une arthrodèse sous-astragalienne a été réalisée chez 12 patients. Conclusion. L'atteinte de la cheville se voit au cours des PR évoluant depuis de longues années, et uniquement chez des patients dont la maladie est sévère. L'atteinte sous-astragalienne précède pratiquement toujours l'atteinte tibio-tarsienne.

Objectives. In the present study we evaluated radiographically involvement of the ankle joint and its relationship with destruction of subtalar joint in rheumatoid arthritis (RA). Patients and methods. An inception cohort of 103 patients with seropositive RA was followed over a period of 20 years. Follow-up examinations were conducted after onset 1, 3, 8, 15, and 20 years from entry. A total of 83 patients attended the 15-year and 68 patients the 20-year follow-up. Radiographic evaluation was performed using a lateral weight-bearing ankle radiograph. A simplified grading was applied for the talocrural joint, in which the ankles (patients) were divided into 3 groups: no changes, minor changes and major changes. In the end point analysis the last radiograph was assigned. Subtalar destruction was recorded (Larsen grade ≥ 2). Severity of RA in different groups was evaluated using the Larsen score of 0 - 100 of hands and feet. Difference between patient groups was evaluated using Cuzicks test. Results. At the end point major changes of the ankles were detected in 7 patients (7%) only, minor changes were observed in 17 patients (16%). The first minor involvement of the ankle was observed at the 3-year follow-up in 2 patients. Fist major changes were detected at the 15-year follow-up in 3 ankles of 2 patients. Subtalar pathology preceded that of TC-joint in all ankles with major changes. In 17 patients with minor changes, simultaneous subtalar pathology was observed in all but 2 ankles, while preceding subtalar involvement was radiographically manifest in 13 of 21 ankles. The means of Larsen scores of 0-100 were in the three ankle grading groups 40, 54 and 63, respectively. Cuzicks test for the trend was highly significant (p < 0.001). No reconstructive surgery was performed on the ankle joint during the follow-up, whereas the subtalar joint complex was fused cumulatively in 12 patients. Conclusion. Ankle joint is involved in a late stage of RA and it usually is affected only in the patients with severe disease. Subtalar pathology precedes the changes in talocrural joint almost regularly.